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疑难危重病历讨论制度

一、目的

疑难危重病历讨论是为了提高医疗质量、保障医疗安全，通过多学科专业人员的协作与交流，对疑难、危重患者的诊断、治疗方案进行全面、深入的分析和讨论，以制定更加科学、合理、有效的治疗方案，提高疑难、危重患者的救治水平，同时也为临床教学和科研积累经验。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有科室对疑难、危重病历的讨论工作。

三、疑难、危重病历的定义

（一）疑难病历

1.入院三天内诊断不明确者。

2.病情复杂，涉及多系统、多器官病变，难以明确诊断或制定治疗方案者。

3.治疗效果不佳，病情持续进展，需要重新评估诊断和治疗方案者。

4.罕见病、特殊病例，诊断和治疗存在困难者。

5.患者或家属对诊断、治疗有异议，可能引发医疗纠纷者。

（二）危重病历

1.病情危重，随时可能危及生命，需要进行紧急抢救和监护者。

2.重要脏器功能衰竭，如呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭等。

3.严重创伤、休克、大出血等。

4.重大手术后出现严重并发症，病情不稳定者。

5.急性中毒、中暑、溺水等严重危及生命的情况。

四、讨论组织与人员要求

（一）组织形式

疑难、危重病历讨论分为科内讨论、全院讨论和院外会诊讨论。

（二）人员要求

1.科内讨论：由科室主任或具有副主任医师以上职称的人员主持，本科室医师、护士长及相关护理人员参加。必要时可邀请其他科室的专家或相关专业人员参加。

2.全院讨论：由医务科组织，分管院长或医务科科长主持，相关科室的主任、副主任医师以上职称人员及主管医师参加。

3.院外会诊讨论：由医务科负责联系，邀请院外知名专家进行会诊讨论。参加人员包括相关科室的主任、主管医师及其他有关人员。

五、讨论流程

（一）科内讨论流程

1.病例提交：主管医师在发现患者属于疑难、危重病例后，应及时向科室主任汇报，并提交详细的病历资料，包括患者的基本信息、现病史、既往史、体格检查、实验室检查、影像学检查等结果。

2.讨论安排：科室主任根据患者的病情和工作安排，确定讨论时间和地点，并提前通知本科室相关人员。

3.病例汇报：主管医师在讨论会上详细汇报患者的病情，包括发病经过、诊断过程、目前的治疗情况及存在的问题等。同时，展示相关的检查结果和影像学资料。

4.讨论发言：参会人员根据主管医师的汇报，结合自己的专业知识和临床经验，对患者的诊断、治疗方案进行分析和讨论，提出各自的意见和建议。

5.总结发言：科室主任或主持人对讨论结果进行总结，综合大家的意见，制定下一步的诊断和治疗方案，并明确责任人和时间节点。

6.记录整理：主管医师负责记录讨论过程和结果，并整理成书面材料，存入病历档案。

（二）全院讨论流程

1.病例申请：当科内讨论仍无法明确诊断或制定有效治疗方案时，科室主任应向医务科提出全院讨论申请，并提交详细的病历资料。

2.讨论安排：医务科接到申请后，根据患者的病情和相关科室的工作安排，确定讨论时间和地点，并通知相关科室的人员参加。

3.病例汇报：主管医师在全院讨论会上按照科内讨论的要求详细汇报患者的病情。

4.讨论发言：参会人员依次发言，对患者的病情进行全面、深入的分析和讨论，提出各自的见解和建议。必要时，可进行现场提问和答疑。

5.专家点评：邀请的院内外专家对讨论情况进行点评，结合自己的经验和最新的医学进展，提出指导性意见。

6.总结发言：分管院长或医务科科长对讨论结果进行总结，确定最终的诊断和治疗方案，并明确各科室的职责和协作要求。

7.记录整理：医务科安排专人记录讨论过程和结果，并整理成书面材料，分发至相关科室。主管医师将讨论结果详细记录在病历中。

（三）院外会诊讨论流程

1.会诊申请：当医院内的讨论仍无法解决患者的问题时，由科室主任向医务科提出院外会诊申请，并填写《院外会诊申请表》，详细说明患者的病情和会诊的目的、要求。同时，提供完整的病历资料。

2.会诊安排：医务科审核申请后，根据患者的病情和会诊要求，联系院外相关专家，并确定会诊时间和地点。

3.病例准备：主管医师在会诊前准备好详细的病历资料，包括病历摘要、检查报告、影像学资料等，并提前发送给会诊专家。

4.会诊讨论：院外专家到达医院后，主管医师向专家详细汇报患者的病情。专家对患者进行现场检查和评估，并与参会人员进行讨论，提出诊断和治疗建议。

5.总结反馈：会诊结束后，医务科将会诊专家的意见和建议整理成书面材料，反馈给相关科室。主管医师将会诊结果记录在病历中，并按照专家的建议调整治疗方案。

六、讨论内容与要求

（一）讨论内容

1.诊断分析：对患者的症状、体征、检查结果进行全面分析，明确诊断或提出可能的诊断方向。讨论诊断过程中存在的疑问和难点，以及需要进一步完善的检查项目。

2.治疗方案讨论：根据患者的诊断