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留置导尿术操作的常见并发症预防及处理

引言

留置导尿术作为临床诊疗中一项重要的有创操作，广泛应用于排尿困难、尿潴留、围手术期管理、危重症监护以及精确尿量监测等场景。尽管技术相对成熟，但若操作不当或护理疏忽，极易引发一系列并发症，不仅增加患者痛苦，延长住院时间，甚至可能导致严重的医疗后果，影响患者的生活质量及预后。因此，深入理解并有效预防和处理留置导尿相关并发症，是每一位临床医护人员必备的专业素养和核心能力，对于保障医疗安全、提升护理质量具有至关重要的现实意义。

一、导管相关性尿路感染

导管相关性尿路感染是留置导尿最常见的并发症，其发生率随着留置时间的延长而显著增加，给患者带来不必要的痛苦和经济负担，也是导致医院感染的主要元凶之一。

常见原因

病原菌多来自患者自身的尿道口周围菌群或医护人员的手卫生不当，通过导管外表面或内腔逆行侵入膀胱。留置时间过长是首要危险因素，此外，无菌操作技术不严格、导尿管材质不佳、引流系统密闭性被破坏、尿液反流、患者自身免疫力低下等因素均会增加感染风险。

预防措施

预防重于治疗。严格掌握留置导尿的适应证，避免不必要的导尿。操作前，操作者需严格执行手卫生，佩戴无菌手套、口罩、帽子，必要时加穿无菌手术衣。充分消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，对于男性患者，应将包皮翻开后彻底清洁；女性患者则需分开大阴唇，由内向外、自上而下消毒。选择粗细适宜、生物相容性好的导尿管，插管过程中动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确保无菌操作。导尿成功后，妥善固定导尿管，保持引流系统的密闭性，避免频繁打开引流袋或更换导尿管，除非有明确指征。鼓励患者多饮水（无禁忌证时），以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。保持尿道口清洁，每日用生理盐水或专用消毒液清洁尿道口及导尿管近端，但应避免不必要的膀胱冲洗，以免破坏膀胱内环境。定期评估留置导尿的必要性，尽早拔管。

处理原则

一旦发生疑似导管相关性尿路感染，需及时留取尿液标本进行病原学检查及药敏试验。在结果回报前，可根据经验选用广谱抗生素治疗，待药敏结果出来后再调整为敏感抗生素。同时，应检查导尿管是否通畅，有无扭曲、受压，必要时更换导尿管。对于症状轻微、能够耐受口服药物且导尿管即将拔除的患者，可在拔管后给予短疗程口服抗生素；对于严重感染或全身症状明显者，则需静脉用药。

二、导管堵塞

导管堵塞可导致尿液引流不畅，甚至无法引流，是临床常见的棘手问题，不仅增加患者痛苦，还可能诱发其他并发症。

常见原因

尿液中的沉渣、结晶（如磷酸钙、草酸钙结晶）、血凝块、黏膜碎片等是导致导管堵塞的主要物质。长期留置、尿液pH值异常（过酸或过碱）、饮水量不足导致尿液浓缩、导管打折或受压、冲洗不当等均可能促进堵塞的发生。

预防措施

鼓励患者多饮水，保持每日尿量在合理范围内，以稀释尿液，减少沉渣形成。保持导尿管引流通畅，避免导管受压、扭曲或折叠。妥善固定导尿管和引流袋，引流袋位置应低于膀胱水平，防止尿液反流。对于易形成结晶的患者，可根据尿液pH值遵医嘱口服药物碱化或酸化尿液。避免不必要的膀胱冲洗，如需冲洗，应严格无菌操作，动作轻柔，避免压力过大损伤膀胱黏膜。

处理原则

一旦发现导管堵塞，应首先检查导管是否有外在因素（如扭曲、受压），并予以纠正。可尝试轻柔挤压引流管，或改变患者体位，观察尿液是否能引出。若无效，可考虑用生理盐水进行低压冲洗。冲洗时应注意压力不可过大，以免将堵塞物冲入膀胱深处或损伤膀胱黏膜。若冲洗仍不通畅，且怀疑为血凝块或较大沉渣堵塞，可在严格无菌操作下使用导丝疏通，但需格外谨慎，避免损伤尿道或膀胱。经上述处理无效时，则需考虑更换导尿管。

三、尿道损伤

尿道损伤多发生于插管过程中，尤其是在患者不配合、尿道存在解剖异常或操作者技术不熟练时，可能造成尿道黏膜的擦伤、撕裂，甚至穿孔。

常见原因

多见于男性患者，因尿道较长且存在生理弯曲。粗暴插管、导尿管型号过大或质地过硬、患者紧张导致尿道括约肌痉挛、前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石、肿瘤等尿道本身病变，均易导致尿道损伤。

预防措施

操作者必须熟悉尿道解剖结构，操作前耐心向患者解释，争取患者配合，必要时使用局部麻醉润滑剂。选择粗细合适、质地柔软的导尿管。插管时动作应轻柔、缓慢，遇到阻力时切忌暴力推进，应稍作停顿，嘱患者放松，或调整插管角度，必要时在直视下（如膀胱镜引导）插管。对于前列腺增生患者，可选用弯头导尿管，或在插管前遵医嘱使用α受体阻滞剂松弛尿道平滑肌。

处理原则

轻度尿道黏膜损伤，表现为尿道口少量滴血或尿液轻度血性，一般无需特殊处理，可自行愈合，注意保持尿道口清洁，多饮水，避免感染。损伤较重，出现明显血尿、排尿疼痛、排尿困难或尿外渗时，应立即停止插管，并根据损伤程度采取相应措施。如损伤轻微，可保留导尿管引流尿液数日，待黏膜修复后再拔管；若损伤严重，出现尿道断裂或穿孔，则需手术治疗。