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2025年临床执业医师考试题库及答案

一、选择题（单句型最佳选择题）

1.维持血浆胶体渗透压的主要物质是

A.球蛋白

B.白蛋白

C.纤维蛋白原

D.血红蛋白

E.免疫球蛋白

答案：B

解析：血浆胶体渗透压主要由血浆蛋白构成，其中白蛋白分子量小、含量高（占血浆蛋白总量的50%以上），是维持胶体渗透压的主要成分；球蛋白主要参与免疫，纤维蛋白原参与凝血，血红蛋白存在于红细胞内，故答案为B。

2.下列哪种炎症属于纤维素性炎

A.大叶性肺炎

B.蜂窝织炎性阑尾炎

C.肾盂肾炎

D.皮肤疖肿

E.病毒性肝炎

答案：A

解析：纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素，常见于黏膜（如白喉）、浆膜（如心包炎）和肺组织（如大叶性肺炎）。蜂窝织炎（阑尾炎）、疖肿为化脓性炎，肾盂肾炎为化脓性炎症，病毒性肝炎为变质性炎，故答案为A。

3.对β-内酰胺酶高度稳定，主要用于革兰阴性杆菌感染的抗生素是

A.青霉素G

B.头孢唑林

C.亚胺培南

D.头孢他啶

E.阿莫西林

答案：D

解析：头孢他啶属于第三代头孢菌素，对β-内酰胺酶高度稳定，对革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌）作用强，主要用于革兰阴性杆菌所致的严重感染；青霉素G、阿莫西林对酶不稳定，头孢唑林为第一代头孢，亚胺培南为碳青霉烯类，抗菌谱更广，故答案为D。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

4.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重1周。吸烟史40年，每日20支。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，双肺底可闻及少量湿啰音。血常规：WBC8.5×10?/L，N0.72。肺功能：FEV1/FVC=0.60，FEV1占预计值55%。最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

D.间质性肺疾病

E.肺结核

答案：C

解析：患者老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰、气促，查体桶状胸、过清音（肺气肿体征），肺功能提示FEV1/FVC0.7（持续气流受限），FEV1占预计值55%（Ⅱ级，中度），符合COPD诊断标准。哮喘多有发作性喘息，支气管扩张以反复咯血、咳脓痰为主，间质性肺疾病多为限制性通气障碍，肺结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，故答案为C。

5.女性，45岁，上腹痛3小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。既往有胆囊结石病史。查体：T38.5℃，P110次/分，BP130/80mmHg，急性病容，全腹压痛、反跳痛，以上腹为著，肠鸣音减弱。血淀粉酶650U/L（正常125U/L），腹部CT示胰腺肿胀，周围渗出。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性肠梗阻

E.急性阑尾炎

答案：C

解析：患者有胆石症病史（胰腺炎常见诱因），突发上腹痛、向腰背部放射，血淀粉酶升高（3倍正常值有诊断意义），CT提示胰腺肿胀、周围渗出（符合急性胰腺炎影像学表现），故诊断为急性胰腺炎。急性胆囊炎以右上腹痛为主，Murphy征阳性；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，肝浊音界消失；肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为特征；阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，故答案为C。

6.男性，30岁，发热、咽痛3天，伴皮肤瘀点、瘀斑1天。查体：T39.2℃，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓苔，双下肢散在瘀点。血常规：WBC2.1×10?/L，Hb120g/L，PLT35×10?/L，网织红细胞0.5%。骨髓象：增生减低，粒系、红系、巨核系均减少，非造血细胞增多。最可能的诊断是

A.急性白血病

B.再生障碍性贫血

C.特发性血小板减少性紫癜

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.骨髓增生异常综合征

答案：B

解析：患者全血细胞减少（WBC、PLT、Hb均降低），网织红细胞减少，骨髓增生减低，非造血细胞增多（脂肪细胞、淋巴细胞等），符合再生障碍性贫血（AA）表现。急性白血病骨髓增生活跃或极度活跃，可见大量原始细胞；ITP仅PLT减少，其余正常；PNH可有血红蛋白尿，Ham试验阳性；MDS骨髓多增生活跃，有病态造血，故答案为B。

三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）

（7-9题共用题干）

女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心、呕吐。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，P95次/分，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng