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眼科青光眼管理与护理要点
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
药物治疗要点
01
疾病基础概述
03
手术治疗管理
04
护理干预措施
05
监测与随访计划
06
并发症预防与处理
疾病基础概述
01
定义与分类
包括开角型青光眼和闭角型青光眼，前者因房水排出系统逐渐阻塞导致眼压升高，后者因前房角突然关闭引发急性眼压骤升，需紧急处理。
原发性青光眼
由眼部外伤、炎症、肿瘤或长期使用激素类药物等继发因素引起，需针对原发病因联合治疗。
继发性青光眼
罕见但危害大，因胚胎期房角发育异常导致，患儿表现为畏光、流泪及角膜混浊，需早期手术干预。
先天性青光眼
风险因素评估
高眼压与薄角膜
基线眼压＞21mmHg或中央角膜厚度＜500μm为独立危险因素，需动态监测眼压曲线变化。
屈光不正
高度近视患者开角型青光眼发病率升高3倍，远视者更易发生闭角型青光眼，需个性化评估。
年龄与遗传
40岁以上人群风险显著增加，直系亲属有青光眼病史者患病概率提高4-9倍，建议定期筛查。
全身性疾病关联
糖尿病、高血压及心血管疾病患者微循环障碍可加剧视神经缺血，加速青光眼进展。
Goldmann压平眼压计为金标准，但需结合昼夜波动分析（正常波动≤5mmHg，异常者波动可达8-15mmHg）。
OCT检测视网膜神经纤维层厚度（正常值≥80μm），GDx评估视盘杯盘比（C/D＞0.6为可疑）。
Humphrey视野计检测旁中心暗点或鼻侧阶梯，晚期呈管状视野，MD值-6dB提示中重度损伤。
区分开角与闭角型青光眼，动态观察房角粘连范围及色素沉着分级（Scheie分级Ⅲ-Ⅳ级需警惕）。
诊断关键指标
眼压测量
视神经形态学检查
视野缺损分析
前房角镜检查
药物治疗要点
02
常用药物类型
前列腺素类似物
通过增加房水流出降低眼压，如拉坦前列素、曲伏前列素，具有长效且副作用较少的特点，适合长期使用。
如噻吗洛尔、倍他洛尔，通过减少房水生成降低眼压，需注意心率减慢和支气管痉挛等全身性副作用。
如多佐胺、布林佐胺，通过抑制睫状体碳酸酐酶减少房水分泌，常见副作用为口苦和眼部刺激感。
如溴莫尼定，兼具减少房水生成和促进流出的双重机制，需警惕过敏反应和中枢神经系统抑制风险。
β受体阻滞剂
碳酸酐酶抑制剂
α2受体激动剂
用药规范指南
患者需按处方频率和剂量使用眼药水，避免自行增减或停药，尤其需注意夜间用药时间点对疗效的影响。
严格遵医嘱用药
指导患者轻拉下眼睑形成结膜囊，滴入药液后按压泪囊区以减少全身吸收，防止药物经鼻黏膜进入循环系统。
通过眼压测量、视野检查和视神经成像等动态监测疗效，及时调整方案以应对可能的耐药性或病情进展。
正确滴药技术
若需使用多种眼药水，应间隔至少5分钟，避免药物冲刷或相互作用，凝胶类制剂通常最后使用以延长接触时间。
多药联用间隔
01
02
04
03
定期复诊评估
β受体阻滞剂可能引发低血压或哮喘发作，用药前需评估心肺病史，定期监测血压和肺功能。
全身性副作用筛查
溴莫尼定可能导致眼睑水肿或过敏性结膜炎，发现皮疹或严重瘙痒时应更换药物类别。
药物过敏识别
01
02
03
04
如结膜充血、角膜点状着色等，可通过人工泪液缓解；若出现持续性刺痛或视力模糊，需立即停药并就医。
局部不良反应处理
前列腺素类似物可能引起虹膜色素加深或睫毛增生，需通过裂隙灯检查追踪眼部结构变化。
长期用药安全性
副作用监控策略
手术治疗管理
03
手术适应症判断
当患者眼压持续升高且无法通过降眼压药物有效控制时，需考虑手术治疗以防止视神经进一步损伤。
药物控制无效
如先天性青光眼、新生血管性青光眼等，因对药物治疗反应差，通常需优先选择手术方案。
特殊类型青光眼
若患者视野缺损或视神经萎缩进展迅速，即使眼压未达极高值，也需手术干预以延缓病情发展。
视功能快速恶化
01
03
02
对于无法规律用药或随访的患者，手术可提供更稳定的眼压控制效果。
患者依从性差
04
常见术式介绍
小梁切除术
01
通过建立房水外引流通道降低眼压，适用于原发性开角型青光眼，需注意术后滤过泡护理和并发症预防。
青光眼引流阀植入术
02
通过植入人工引流装置调节房水排出，适用于难治性青光眼或多次手术失败病例，需定期评估阀门功能。
选择性激光小梁成形术（SLT）
03
利用激光改善小梁网功能，适用于早期开角型青光眼，具有微创、可重复操作的优势。
睫状体光凝术
04
通过减少房水生成降低眼压，常用于绝对期青光眼或视力已丧失的疼痛控制。
术后护理流程
眼压监测与用药管理
术后需频繁监测眼压，并根据情况调整局部或全身降眼压药物，避免眼压波动过大。
感染预防措施
严格遵医嘱使用抗生素和抗炎滴眼液，保持术眼清洁，避免揉眼或接触污染物。
滤过泡护理
针对小梁切除术患者，需观察滤过泡形态及功能，按摩手
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