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2025年中级卫生职称-主治医师-肾内科学(中级)［代码：307］历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于肾小球滤过膜结构的描述，正确的是：

A.由毛细血管内皮细胞、基底膜和足细胞构成

B.基底膜仅由肾小球系膜细胞分泌形成

C.足细胞的裂孔膜带正电荷，阻止蛋白质滤过

D.滤过膜的通透性仅取决于分子大小

【参考答案】A

【解析】肾小球滤过膜由三层结构组成：毛细血管内皮细胞（有窗孔）、基底膜（主要滤过屏障）和足细胞（足突间裂孔膜）。基底膜由内皮细胞和足细胞共同分泌形成，其负电荷可排斥带负电的血浆蛋白。滤过膜通透性受分子大小和电荷双重影响，故A正确，C、D错误；B错误在于基底膜非仅由系膜细胞分泌。

2、慢性肾小球肾炎最常见的临床表现是：

A.大量蛋白尿、低蛋白血症

B.血尿、蛋白尿、高血压、水肿

C.无症状性血尿或蛋白尿

D.反复肉眼血尿，无水肿及高血压

【参考答案】B

【解析】慢性肾小球肾炎典型表现为持续性蛋白尿、血尿、高血压和不同程度水肿，逐渐进展至肾功能减退。A为肾病综合征特点；C为隐匿性肾炎表现；D常见于IgA肾病。因此，B为最常见且具代表性的临床表现。

3、急性肾损伤（AKI）最常见的病因类型是：

A.肾前性

B.肾性

C.肾后性

D.功能性

【参考答案】A

【解析】肾前性AKI由肾灌注不足引起，如脱水、心衰、低血压等，占AKI的50%以上，是最常见类型。肾性多由急性肾小管坏死、肾小球疾病等实质损伤导致；肾后性因尿路梗阻引起，相对少见。功能性AKI非独立分类，通常指肾前性可逆状态，故A正确。

4、下列哪项检查最能反映肾小球滤过功能？

A.尿比重

B.血肌酐

C.内生肌酐清除率

D.尿钠浓度

【参考答案】C

【解析】内生肌酐清除率（Ccr）可较准确反映肾小球滤过率（GFR），是评估肾功能的敏感指标。血肌酐受肌肉量、饮食等因素影响，仅在肾功能显著下降时升高。尿比重反映肾小管浓缩功能，尿钠用于鉴别肾前性和肾性少尿，故C为最佳选项。

5、肾病综合征的诊断标准中，不包括：

A.尿蛋白＞3.5g/24h

B.血浆白蛋白＜30g/L

C.血肌酐升高

D.水肿

【参考答案】C

【解析】肾病综合征诊断标准为：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症（＜30g/L）、水肿及高脂血症。血肌酐升高提示肾功能受损，但非诊断必备条件，常见于继发性或晚期病例。因此C不属于诊断标准，其余均为典型表现。

6、IgA肾病最常见的临床表现是：

A.急性肾炎综合征

B.反复发作性肉眼血尿

C.肾病综合征

D.无症状性血尿和/或蛋白尿

【参考答案】B

【解析】IgA肾病最典型表现为上呼吸道感染后1～2日内出现无诱因的肉眼血尿，称为“咽炎同步血尿”。也可表现为无症状性镜下血尿或蛋白尿，但反复肉眼血尿更具特征性。部分患者可呈肾病综合征或慢性肾炎表现，但非最常见。

7、下列哪种情况最易引起高钾血症？

A.呕吐

B.腹泻

C.急性肾衰竭少尿期

D.使用呋塞米

【参考答案】C

【解析】急性肾衰竭少尿期肾脏排钾能力下降，极易导致高钾血症，是主要死亡原因之一。呕吐、腹泻导致胃肠道失钾，常引起低钾；呋塞米为袢利尿剂，促进钾排泄，也易致低钾。因此C为最常见且危险的病因。

8、狼疮性肾炎最常见的病理类型是：

A.局灶增生性肾炎（III型）

B.弥漫增生性肾炎（IV型）

C.膜性肾病（V型）

D.微小病变（I型）

【参考答案】B

【解析】WHO狼疮性肾炎分类中，IV型即弥漫增生性肾炎最常见，占40%～50%，病理表现为广泛肾小球细胞增生、免疫复合物沉积，临床多呈肾炎综合征或肾病综合征，病情较重，易进展为慢性肾衰竭。

9、糖尿病肾病最早出现的临床表现是：

A.大量蛋白尿

B.血肌酐升高

C.微量白蛋白尿

D.水肿

【参考答案】C

【解析】糖尿病肾病早期肾小球高滤过，继而基底膜增厚，首先表现为尿中微量白蛋白排泄率增加（30～300mg/24h），此为最早可检测的临床标志。随后发展为大量蛋白尿、水肿、高血压，最终肾功能恶化。故C为最早表现。

10、下列哪种药物最常用于治疗膜性肾病以减少蛋白尿？

A.糖皮质激素联合环磷酰胺

B.青霉素

C.呋塞米

D.卡托普利

【参考答案】A

【解析】特发性膜性肾病属自身免疫性疾病，一线治疗为糖皮质激素联合环磷酰胺或他克莫司等免疫抑制剂，可显著减少蛋白尿、延缓肾功能恶化。ACEI（如卡托普利）用于辅助降蛋白尿，但非根治；呋塞米利尿消肿；青霉素无效。故A正确。

11、急性间