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颈动脉斑块狭窄患者中医处方举例

颈动脉斑块狭窄在中老年人群中较为常见，属于中医“眩晕”、“头痛”、“中风先兆”等范畴。其形成与脏腑功能失调、气血津液代谢失常密切相关，病位主要在脑、心、肝、脾、肾，病理因素多为痰浊、瘀血、气滞、肝阳上亢等，属本虚标实之证。中医治疗强调辨证论治，根据患者的具体情况遣方用药，以达到稳定斑块、改善循环、预防进展的目的。

一、病因病机认识

本病的发生，多因年老体衰，肝肾亏虚，精血不足，脑失所养；或饮食不节，脾失健运，痰湿内生，阻滞气机，血行不畅，痰瘀互结，痹阻脑络；或情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，久则气滞血瘀，脉络不通；亦可因过食肥甘厚味，痰湿内生，困遏脾胃，运化失常，痰浊上扰，清阳不升，浊阴不降。因此，其病机总属本虚标实，本虚以肝肾阴虚、脾肾两虚为主，标实以痰浊、瘀血、肝阳上亢为要，且多相兼为病，如痰瘀互结、气虚血瘀、阴虚阳亢兼痰瘀等。

二、辨证论治核心

临床治疗时，需详察患者的舌苔、脉象、症状特点，辨别虚实主次。急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。常用的治法包括活血化瘀、化痰通络、平肝潜阳、滋补肝肾、益气健脾等。

三、常见证型及处方举例

以下列举几种临床常见证型及相应的处方示例，请注意：中医处方必须在专业医师指导下使用，切勿自行套用。

（一）痰瘀互结证

主要临床表现：头晕头重，如裹如蒙，胸闷脘痞，肢体麻木或沉重，舌体胖大，边有齿痕，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或涩。

治则治法：化痰祛湿，活血通络。

推荐方药：温胆汤合丹参饮加减。

处方组成举例：

法半夏X-X克，陈皮X-X克，茯苓X-X克，枳实X-X克，竹茹X-X克，石菖蒲X-X克，远志X-X克，丹参X-X克，檀香X-X克（后下），砂仁X-X克（后下），葛根X-X克，山楂X-X克，甘草X-X克。

方解：方中温胆汤（法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草）理气化痰，清胆和胃，针对痰浊内阻；丹参饮（丹参、檀香、砂仁）活血化瘀，行气止痛，针对瘀血内停。加石菖蒲、远志化痰开窍；葛根升清阳，通脑络；山楂活血化瘀，消食导滞。全方共奏化痰祛湿、活血通络之功。

加减运用：若痰浊化热，见口苦、舌苔黄腻者，可加黄芩、胆南星清化热痰；若瘀血较重，见肢体刺痛、舌质紫暗明显者，可加桃仁、红花、川芎加强活血化瘀之力。

（二）肝肾阴虚，肝阳上亢证

主要临床表现：头晕目眩，耳鸣，头重脚轻，腰膝酸软，失眠多梦，烦躁易怒，或有肢体麻木，舌质偏红，少苔或无苔，脉弦细数或弦劲有力。

治则治法：滋补肝肾，平肝潜阳。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。

处方组成举例：

天麻X-X克，钩藤X-X克（后下），石决明X-X克（先煎），杜仲X-X克，桑寄生X-X克，牛膝X-X克，白芍X-X克，生地黄X-X克，茯神X-X克，夜交藤X-X克，菊花X-X克，枸杞子X-X克，甘草X-X克。

方解：方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风，为君药；杜仲、桑寄生、牛膝滋补肝肾，引血下行；白芍、生地黄、枸杞子滋养肝肾之阴，以制阳亢；茯神、夜交藤宁心安神；菊花清肝明目。诸药合用，共奏滋补肝肾、平肝潜阳之效。

加减运用：若阴虚火旺明显，见五心烦热、盗汗者，可加知母、黄柏滋阴降火；若头晕头痛剧烈，可加羚羊角粉（冲服）或夏枯草以增强平肝潜阳之力；若失眠严重，可加珍珠母（先煎）、酸枣仁养心安神。

（三）气虚血瘀证

主要临床表现：头晕乏力，面色?白，气短懒言，肢体麻木或活动不利，舌质淡暗或有瘀斑，舌体胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱或细涩。

治则治法：益气活血，化瘀通络。

推荐方药：补阳还五汤加减。

处方组成举例：

黄芪X-X克，当归尾X-X克，赤芍X-X克，地龙X-X克，川芎X-X克，红花X-X克，桃仁X-X克，葛根X-X克，鸡血藤X-X克，党参X-X克，白术X-X克，甘草X-X克。

方解：方中重用黄芪大补元气，气旺则血行，为君药；当归尾活血通络而不伤血，为臣药；赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐药。加葛根升清阳，通脑络；鸡血藤养血活血通络；党参、白术益气健脾，以助气血生化之源。全方共奏益气活血、化瘀通络之功。

加减运用：若兼有言语不利者，可加石菖蒲、远志化痰开窍；若肢体麻木较甚者，可加木瓜、桑枝祛湿通络。

四、结语

以上仅为颈动脉斑块狭窄常见证型的处方举例，临床情况复杂多变，患者往往并非单一证型，而是多种证型兼夹出现。因此，在实际应用中，必须在专业中医师的指导下，进行细致的辨证，根据患者的年龄、体质、症状、舌苔、脉象等综合情况，灵活加减，个体化处方用药。

同时，中医治疗本病，除口服中药外，还常配合针灸、推拿、穴位贴敷等