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医务人员职业暴露报告及处置制度

一、职业暴露的定义与范围

（一）定义

医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、预防、检验、管理等工作过程中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体（如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）、具有传染性的病原微生物或其他有感染性物质的血液、体液、分泌物、排泄物等而导致的可能感染或实际感染的情况。

（二）范围

1.生物性职业暴露

主要是由细菌、病毒、真菌等病原微生物引起的暴露。例如，在给艾滋病患者进行静脉穿刺时，不慎被污染的针头刺伤；在处理开放性肺结核患者的痰液时，未正确佩戴防护口罩而吸入含有结核杆菌的飞沫等。

2.化学性职业暴露

包括化学消毒剂、化疗药物等。如在配置化疗药物过程中，药物不慎溅到皮肤上；长期处于高浓度化学消毒剂的环境中，通过呼吸道或皮肤接触吸收等。

3.物理性职业暴露

常见的有锐器伤、辐射暴露等。锐器伤如手术中被手术刀割伤、注射器针头刺伤等；辐射暴露主要是从事放射诊断、治疗等工作的人员，长期接触X射线、γ射线等。

二、职业暴露报告制度

（一）报告流程

1.立即现场处理

医务人员发生职业暴露后，应立即进行局部处理。如发生锐器伤，应立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；如果是黏膜暴露，应用大量生理盐水反复冲洗黏膜。

2.报告科室负责人

在完成现场处理后，当事人应在第一时间向所在科室的负责人报告。报告内容包括暴露发生的时间、地点、经过、可能暴露的病原体等详细情况。

3.填写职业暴露报告表

科室负责人应指导当事人及时、准确地填写《医务人员职业暴露报告表》。报告表应包括个人基本信息、暴露情况（如暴露方式、暴露源情况等）、现场处理措施等内容。

4.上报医院感染管理部门

科室负责人将填写完整的报告表在规定时间内（一般为24小时）上报至医院感染管理部门。医院感染管理部门在收到报告后，应及时对报告内容进行审核。

（二）报告内容要求

1.暴露发生的时间和地点

准确记录暴露发生的具体时间（年、月、日、时、分）和地点，以便后续追溯和分析。

2.暴露方式

详细描述暴露的具体方式，如锐器伤（是被针头刺伤、手术刀割伤等）、黏膜接触（是被血液、体液溅到眼睛、口腔等）、呼吸道吸入等。

3.暴露源情况

了解暴露源患者的基本信息，如是否患有传染病、传染病的诊断及病情等。如果暴露源患者的相关信息不明确，应及时进行追踪和检测。

4.现场处理措施

记录当事人在暴露发生后立即采取的现场处理措施，如冲洗的时间、使用的冲洗液等。

（三）报告的监督与管理

1.定期检查

医院感染管理部门应定期对各科室的职业暴露报告情况进行检查，确保报告制度的落实。检查内容包括报告的及时性、报告表填写的完整性和准确性等。

2.反馈与整改

对于检查中发现的问题，医院感染管理部门应及时向相关科室反馈，并提出整改要求。相关科室应按照要求进行整改，不断完善职业暴露报告工作。

三、职业暴露处置制度

（一）评估与分级

1.暴露源的评估

医院感染管理部门在接到职业暴露报告后，应立即组织专业人员对暴露源进行评估。评估内容包括暴露源患者是否患有传染病、传染病的种类、病情严重程度等。如果暴露源患者的相关信息不明确，应及时对其进行检测。

2.暴露程度的分级

根据暴露方式、暴露源的传染性等因素，将职业暴露分为不同的等级。例如，对于锐器伤，可根据针头是否有可见的血液、暴露源患者的病毒载量等分为轻度、中度和重度暴露。

（二）处置措施

1.生物性职业暴露的处置

艾滋病病毒暴露

根据暴露程度和暴露源的情况，采取不同的预防用药方案。一般来说，应在暴露后尽早（最好在2小时内）开始预防性用药，最迟不超过24小时。常用的预防性用药方案包括两种或三种抗逆转录病毒药物联合使用。在用药过程中，应密切观察用药的不良反应，并定期进行艾滋病病毒抗体检测。

乙肝病毒暴露

如果暴露者乙肝表面抗体阳性，一般不需要特殊处理；如果暴露者乙肝表面抗体阴性或不详，应在暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，并同时按照0、1、6个月的程序接种乙肝疫苗。

丙肝病毒暴露

目前尚无有效的预防性用药方案。暴露后应定期进行丙肝病毒抗体和丙氨酸氨基转移酶检测，观察是否感染丙肝病毒。

2.化学性职业暴露的处置

立即脱离暴露环境

如果是在配置化疗药物过程中发生暴露，应立即停止操作，迅速脱离污染环境，转移到通风良好的地方。

清洗污染部位

用大量清水或适当的中和剂冲洗污染的皮肤或黏膜。如果是眼睛接触到化学物质，应立即用生理盐水或清水冲洗至少15分钟，并及时就医。

观察与治疗

密切观察患者的症状和体征，根据情况进行相应的治疗。如出现皮肤过敏反应，可给予抗过敏