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小儿危重症的评估与识别演讲人：日期:

目录CATALOGUE02基础评估方法03识别关键症状04诊断工具应用05紧急处理原则06预防与后续管理01概述与重要性

01概述与重要性PART

生命威胁性状态病情进展迅速且具有不可预测性，需通过持续监测和评估捕捉早期恶化迹象，如休克早期代偿期表现或呼吸衰竭前的低氧血症。动态变化特征多系统受累特点常伴随多器官功能障碍综合征（MODS），如脓毒症患儿可能同时出现急性肾损伤、凝血功能障碍及意识障碍。指因疾病、创伤或代谢紊乱导致患儿出现呼吸、循环、中枢神经系统等一个或多个系统功能衰竭，需立即干预以防止死亡或不可逆损伤的临床状态。小儿危重症定义

评估的核心目标早期预警识别通过标准化工具（如PEWS评分）系统筛查高危患儿，重点关注呼吸频率、心率、血压、意识状态及毛细血管再充盈时间等关键指标。干预优先级判定根据ABC（气道、呼吸、循环）原则制定抢救顺序，例如对气道梗阻患儿优先建立人工气道而非处理次要创伤。病因快速定位结合病史、体格检查和床旁检测（如血气分析、乳酸水平）区分感染性休克、心源性休克或过敏性休克等不同病理生理机制。

识别及时性意义降低病死率关键窗口研究表明，脓毒性休克患儿在“黄金1小时”内完成液体复苏和抗生素使用可显著改善预后，延迟处理每增加1小时死亡率上升7-10%。优化医疗资源配置通过分级转运和院内快速响应团队（RRT）机制，确保危重患儿优先获得ICU床位和高级生命支持设备。避免继发器官损伤如低氧血症未及时纠正可能导致脑缺氧性损伤或心肌缺血，而早期氧疗可预防不可逆细胞坏死。

02基础评估方法PART

生命体征监测呼吸频率与节律密切观察患儿呼吸频率是否异常增快或减慢，是否存在呼吸暂停、喘息或三凹征等异常表现，这些可能提示呼吸衰竭或气道梗阻。心率与血压持续监测心率和血压变化，心动过速或过缓、血压波动可能反映休克、心律失常或心血管功能代偿失调。体温与氧饱和度体温异常（高热或低体温）可能提示感染或代谢紊乱，而氧饱和度下降需警惕低氧血症或肺换气功能障碍。意识状态与瞳孔反应评估患儿意识水平（如嗜睡、昏迷）及瞳孔大小、对光反射，有助于早期识别颅内压增高或神经系统损伤。

病史快速采集了解患儿是否有先天性心脏病、哮喘、免疫缺陷等基础疾病，以及近期疫苗接种情况，帮助判断感染风险或并发症可能。既往病史与疫苗接种家族遗传病史用药与喂养情况重点询问患儿症状出现时间、进展速度及伴随表现（如呕吐、抽搐），需明确有无外伤、误服毒物或过敏史等关键信息。询问家族中是否有代谢性疾病、癫痫或猝死史，某些危重症可能与遗传因素相关。记录近期用药（如抗生素、退热药）及喂养方式（母乳/配方奶），排除药物不良反应或喂养不当导致的代谢异常。主诉与现病史

初始体格检查皮肤与黏膜评估检查皮肤颜色（苍白、发绀、黄疸）、温度及弹性，黏膜干燥或出血点可能提示脱水、休克或凝血功能障碍经系统检查评估肌张力、原始反射（如拥抱反射）及病理征（如巴氏征），异常表现可能提示脑膜炎、颅内出血或代谢性脑病。心肺听诊与腹部触诊听诊呼吸音（湿啰音、哮鸣音）和心音（杂音、心音低钝），触诊腹部有无压痛、肌紧张或肝脾肿大，以鉴别肺炎、心衰或急腹症。毛细血管再充盈时间按压指甲床后观察颜色恢复时间，超过2秒提示循环灌注不足，需警惕休克或严重脱水。

03识别关键症状PART

呼吸窘迫征象呼吸频率异常表现为呼吸过快或过慢，可能伴随鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示气道梗阻或肺部疾病。01氧合障碍血氧饱和度持续低于90%，皮肤黏膜发绀，需警惕严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征或先天性心脏病等疾病。异常呼吸音如哮鸣音、湿啰音或呼吸音减弱，可能由支气管痉挛、肺水肿或气胸引起，需紧急干预。辅助呼吸肌参与可见颈部肌肉紧张或腹部矛盾运动，提示呼吸肌疲劳，可能进展为呼吸衰竭。020304

循环衰竭标志毛细血管再充盈时间延长超过2秒，伴四肢冰凉、皮肤花斑，提示外周灌注不足，常见于休克早期。收缩压低于同龄儿童正常值下限，或脉压差缩小，需警惕低血容量性、分布性或心源性休克。心率持续高于或低于年龄正常范围，可能由脱水、严重感染或心肌炎导致。每小时尿量少于1ml/kg，反映肾灌注不足，是循环衰竭的重要指标之一。血压异常心动过速或过缓尿量减少

如嗜睡、烦躁或昏迷，可能由颅内压增高、代谢紊乱（如低血糖）或中毒引起。意识状态改变神经系统异常双侧不等大、对光反射迟钝或消失，提示脑疝或严重脑损伤，需紧急处理。瞳孔异常发作时间超过5分钟或反复发作，可能由癫痫、脑炎或电解质紊乱导致，需立即控制。惊厥持续状态表现为肌张力亢进或减退，可能为中枢神经系统感染、缺氧缺血性脑病的早期信号。肌张力异常

04诊断工具应用PART

实验室检测指标血常规与炎症指标通过白细胞计数、中性粒细胞比例、C反