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急诊骨科三级护理制度

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02

一级护理要求

03

二级护理要求

04

三级护理要求

05

实施流程管理

06

质量控制与评估

01

制度概述

01

制度概述

PART

定义与核心目标

科学分级管理

根据患者病情轻重、自理能力及康复需求，将护理分为不同等级，三级护理适用于病情稳定、生活基本自理的患者，核心目标是优化资源配置并提升护理效率。

03

02

01

动态评估与调整

通过定期评估患者状态，及时调整护理等级，确保护理措施与患者实际需求相匹配，避免资源浪费或护理不足。

促进患者康复

在保障基础医疗安全的前提下，鼓励患者参与轻微活动，增强自理能力，加速功能恢复。

慢性病及轻症患者

已完成骨科手术（如关节置换、内固定术）且进入康复阶段，生命体征平稳，可自主完成日常活动者。

术后恢复期患者

生活自理能力良好者

患者能独立完成饮食、洗漱、如厕等基本活动，仅需间歇性护理支持及健康指导。

如骨关节炎、软组织损伤等病情稳定的慢性病患者，或轻度骨折无需紧急手术干预的病例。

适用范围与对象

基本实施原则

标准化巡视机制

严格执行每3小时巡视一次的规定，监测患者疼痛程度、伤口愈合情况及肢体活动度，记录异常体征并及时上报。

安全与活动平衡

在确保安全的前提下，鼓励患者进行床边活动或短距离行走，避免长期卧床导致肌肉萎缩或深静脉血栓等并发症。

个性化健康宣教

针对骨科疾病特点，指导患者正确使用拐杖/支具、预防跌倒及康复锻炼方法，强化患者自我管理意识。

02

一级护理要求

PART

患者筛选标准

高风险创伤患者

包括开放性骨折、多发性骨折或合并重要脏器损伤的患者，需优先纳入一级护理范围。

术后生命体征不稳定者

如出现持续低血压、心律失常或血氧饱和度低于安全阈值，需立即升级为一级护理。

严重疼痛控制不佳患者

对常规镇痛方案无效且疼痛评分持续居高不下的患者，需加强护理干预。

潜在并发症高危人群

如老年骨质疏松性骨折患者或合并糖尿病、凝血功能障碍者，需密切监测并发症迹象。

护理措施规范

动态评估与记录

感染预防措施

严格制动与体位管理

多学科协作支持

每小时记录患者意识状态、疼痛评分、患肢血液循环及感觉运动功能，确保早期发现异常。

使用支具或牵引装置固定骨折部位，避免二次损伤，并指导患者保持功能体位。

对开放性骨折患者执行无菌换药操作，监测体温及伤口渗液情况，必要时联合抗生素治疗。

与麻醉科、康复科协同制定个性化护理计划，涵盖疼痛管理、早期康复训练等内容。

生命体征监测

每30分钟测量血压、心率、呼吸频率，采用心电监护仪持续监测血氧及心电图变化。

患肢专科观察

每2小时评估患肢肿胀程度、皮肤温度及毛细血管充盈时间，使用多普勒超声排除血管损伤。

实验室指标追踪

每日检测血常规、电解质及炎症指标，重点关注血红蛋白下降趋势或感染征象。

患者主观反馈

通过标准化问卷收集患者疼痛、舒适度及心理状态数据，及时调整护理方案。

监测频率与方法

03

二级护理要求

PART

包括闭合性骨折、关节脱位或软组织损伤需固定但生命体征稳定者，需评估疼痛程度及活动受限情况。

患者筛选标准

中度创伤患者

针对已完成骨科急诊手术（如内固定术）且无严重并发症风险者，需监测切口愈合及神经功能状态。

术后观察期患者

如关节炎急性加重或骨质疏松性骨折，需结合病史排除感染或代谢异常等潜在风险。

慢性骨病急性发作患者

按阶梯给药原则使用非甾体抗炎药或弱阿片类药物，配合冰敷、抬高患肢等物理措施，记录疼痛评分及缓解效果。

疼痛管理

根据损伤类型选择夹板、支具或牵引装置，定期检查固定松紧度及皮肤受压情况，预防压疮或血液循环障碍。

功能位固定与制动

指导患者进行未受伤肢体的主动活动及患肢等长收缩训练，避免肌肉萎缩并促进静脉回流。

早期康复介入

护理措施规范

监测频率与方法

每4小时测量血压、心率、血氧饱和度，重点关注创伤后隐匿性出血或脂肪栓塞征象。

生命体征监测

每小时检查患肢末梢颜色、温度、毛细血管充盈时间及感觉运动功能，识别骨筋膜室综合征早期表现。

神经血管评估

每8小时评估手术切口渗血、渗液情况及引流管通畅度，记录引流量及性状变化。

伤口与引流观察

04

三级护理要求

PART

患者筛选标准

创伤严重程度评估

根据患者骨折类型、开放性或闭合性损伤、神经血管损伤情况等进行分级，优先处理高危及复合伤患者。

生命体征稳定性

筛选标准需重点关注患者血压、心率、血氧饱和度等指标，生命体征不稳定的患者需立即升级护理级别。

疼痛程度与功能受限

通过视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）评估疼痛强度，结合患者肢体活动受限程度决定护理优先级。

并发症风险因素

评估患者是否存在感染风险、深静脉血栓（DVT）或压疮等潜在并发症，高风险患者需纳入三级护理范围。

护理措施规范

固定与