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2025年内科糖尿病酮症酸中毒处理要点考核模拟试题卷答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.糖尿病酮症酸中毒患者出现意识模糊或嗜睡时，首要处理措施是（）

A.立即静脉输注高渗葡萄糖溶液

B.立即进行血液灌流

C.立即给予呼吸兴奋剂

D.立即静脉输注胰岛素并纠正电解质紊乱

答案：D

解析：糖尿病酮症酸中毒患者出现意识障碍时，提示病情严重，可能存在脑水肿等并发症风险。首要任务是纠正高血糖和酸中毒，同时补充胰岛素以促进酮体氧化。单纯输注高渗葡萄糖会加重病情，血液灌流和呼吸兴奋剂并非首选治疗手段。静脉输注胰岛素并纠正电解质紊乱是改善意识状况的关键措施。

2.酮症酸中毒患者血糖持续高于16.7mmol/L时，胰岛素治疗应如何调整（）

A.增加胰岛素输注速度

B.暂停胰岛素治疗

C.降低胰岛素输注浓度

D.同时使用格列本脲

答案：A

解析：当酮症酸中毒患者血糖持续高于16.7mmol/L时，需要适当增加胰岛素输注速度以更快地降低血糖。胰岛素治疗应持续进行，不能随意暂停。降低胰岛素浓度或同时使用格列苯脲会延误血糖控制，增加治疗风险。根据血糖水平动态调整胰岛素剂量是关键。

3.酮症酸中毒患者补液时，优先选择的液体是（）

A.0.45%氯化钠溶液

B.5%葡萄糖溶液

C.0.9%氯化钠溶液

D.低渗盐水

答案：C

解析：酮症酸中毒患者补液时，应优先选择0.9%氯化钠溶液。这是为了快速补充血容量、纠正脱水和电解质紊乱。0.45%氯化钠溶液渗透压过低，可能加重脑水肿；5%葡萄糖溶液会升高血糖，不利于酮体分解；低渗盐水浓度不标准，可能存在补液风险。

4.酮症酸中毒患者出现严重低钾血症时，补钾治疗应遵循什么原则（）

A.立即静脉推注氯化钾

B.尿量恢复前禁止补钾

C.按血钾水平计算补钾量

D.补钾浓度不宜超过40mmol/L

答案：C

解析：酮症酸中毒患者补钾治疗必须按血钾水平计算剂量，不能盲目补钾。严重低钾血症时，应在心电监护下缓慢补充，避免心律失常。尿量恢复前可以开始补钾，但需监测血钾变化。补钾浓度限制在40mmol/L以内是标准要求。

5.酮症酸中毒患者治疗过程中出现呼吸困难加重，可能的原因是（）

A.胰岛素治疗过量

B.乳酸酸中毒加重

C.肺水肿

D.呼吸肌疲劳

答案：C

解析：酮症酸中毒治疗过程中出现呼吸困难加重，最常见的原因是肺水肿。这可能是由于补液过快或过量导致循环负荷过重所致。胰岛素治疗过量可能导致低血糖或乳酸酸中毒加重。呼吸肌疲劳通常见于慢性病程患者。

6.酮症酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L时，下一步治疗重点应是什么（）

A.继续加强胰岛素治疗

B.停止所有补液

C.检查肾功能

D.调整抗生素治疗

答案：C

解析：当酮症酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L时，表明血糖已基本正常，治疗重点应转向评估和处理并发症。此时需要检查肾功能、电解质等指标，确保内环境稳定。胰岛素治疗可以逐渐减量，但不宜突然停用。补液应继续，直至尿量正常和脱水纠正。

7.酮症酸中毒患者治疗过程中，血钠低于130mmol/L时应如何处理（）

A.减少胰岛素用量

B.暂停补液

C.静脉输注高渗盐水

D.加强血糖监测

答案：C

解析：酮症酸中毒患者血钠低于130mmol/L时，提示存在稀释性低钠血症，通常与过量补液有关。此时应暂停或减少补液量，并可能需要静脉输注高渗盐水以纠正低钠。减少胰岛素用量可能导致血糖反跳。加强血糖监测是基础治疗，但不能解决低钠问题。

8.酮症酸中毒患者出现腹部疼痛时，最需要排除的诊断是（）

A.胰腺炎

B.肠梗阻

C.胃溃疡

D.肾结石

答案：A

解析：酮症酸中毒患者出现腹部疼痛时，最需要排除胰腺炎。高血糖状态可诱发急性胰腺炎，两者症状相似。肠梗阻、胃溃疡和肾结石虽然也可能引起腹痛，但与酮症酸中毒的直接关联性较小。此时应立即进行胰腺相关检查。

9.酮症酸中毒患者治疗过程中，血气分析显示pH7.1，PaCO220mmHg，应如何处理（）

A.增加碳酸氢钠输注

B.减少胰岛素用量

C.暂停补液

D.吸入高浓度氧气

答案：D

解析：酮症酸中毒患者血气分析显示pH7.1（酸中毒），PaCO220mmHg（低碳酸血症），表明存在呼吸性碱中毒成分。此时不宜盲目使用碳酸氢钠，以免加重代谢紊乱。吸入高浓度氧气可以纠正低碳酸血症，改善酸碱平衡。减少胰岛素用量和暂停补液可能需要，但氧气吸入是直接针对呼吸成分的治疗。

10.酮症酸中毒患者恢复期，饮食指导应重点强调什么（）

A.立即恢复高糖饮食

B.严格限制碳水化合物

C.少量多餐，逐渐增加碳水化合物

D.只吃高蛋白