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骨科康复规定

一、概述

骨科康复是指通过专业的康复训练和治疗方法，帮助患者恢复关节功能、肌肉力量、神经支配能力，并减少疼痛、预防并发症的过程。骨科康复适用于骨折、关节置换、软组织损伤等各类骨科疾病术后或非手术治疗后。本规定旨在规范骨科康复流程，提高康复效果，保障患者安全。

二、康复原则

（一）个体化原则

根据患者的病情、年龄、身体状况等因素制定个性化的康复方案。

（二）循序渐进原则

康复训练强度和难度应逐步增加，避免过度负荷导致二次损伤。

（三）综合治疗原则

结合物理治疗、运动疗法、作业治疗等多种手段，促进功能恢复。

（四）安全第一原则

严格遵循操作规范，防止康复过程中发生意外。

三、康复流程

（一）康复评估

1.体格检查：评估关节活动度、肌力、疼痛程度等指标。

2.功能测试：通过标准化量表（如Lysholm评分、VAS疼痛评分）量化评估。

3.影像学检查：必要时复查X光、CT或MRI，确认愈合情况。

（二）康复计划制定

1.明确康复目标：如恢复关节活动范围至正常值的80%以上。

2.设定训练周期：通常分为早期（术后1-4周）、中期（4-12周）、晚期（12周后）三个阶段。

3.选择训练方法：包括被动活动、主动辅助活动、主动运动等。

（三）康复训练实施

1.早期康复（术后1-4周）：

-（1）等长收缩训练：保持肌肉张力而不移动关节，每日3-4次，每次10分钟。

-（2）被动关节活动：由治疗师辅助进行屈伸、旋转等动作，每日2次。

-（3）疼痛管理：冷敷（术后24小时内）、电刺激等缓解肿胀。

2.中期康复（4-12周）：

-（1）增强肌力：采用哑铃、弹力带进行抗阻训练，每周3-5次。

-（2）平衡训练：单腿站立、Berg平衡量表评分训练。

-（3）功能性活动：如上下楼梯、慢跑等低强度运动。

3.晚期康复（12周后）：

-（1）耐力训练：逐步增加运动时间，如快走30分钟/次，每日1次。

-（2）重返工作指导：根据职业需求调整训练强度。

-（3）终期评估：通过功能测试确定是否达到康复目标。

（四）并发症预防

1.定期监测：每日记录疼痛、肿胀情况，异常及时调整方案。

2.持续教育：指导患者正确穿戴支具、避免不良姿势。

3.恢复性训练：结合水中运动、瑜伽等减少关节磨损。

四、注意事项

（一）训练强度控制

根据心率、呼吸频率等指标判断运动负荷是否适宜，心率应控制在最大心率的60%-80%。

（二）设备维护

定期检查康复器械（如平行杠、踝关节牵引器）的完好性，确保使用安全。

（三）记录与反馈

每次康复训练后填写《康复日志》，记录训练内容、患者反应及调整措施。

（四）心理支持

**（接上文）**

**三、康复流程**

（一）康复评估

1.体格检查：

*（1）关节活动度（ROM）测量：使用量角器精确测量肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要关节的屈伸、内收外展、旋转等主动和被动活动范围，并与健侧及正常值进行比较。记录终末活动范围（EndRangeMotion,ERROM）和全范围活动（TotalRangeofMotion,TRROM）。

*（2）肌力评定：采用Lovett分级或MMT（ManualMuscleTesting）方法，评估主要肌肉群（如股四头肌、腘绳肌、臀肌、胫前肌、腓肠肌等）的等长收缩和等长/等速收缩力量，记录各肌群等级。

*（3）疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）或疼痛部位具体描述，记录疼痛性质（锐痛、钝痛、麻木感等）、诱发因素和缓解因素。

*（4）肿胀与水肿评估：使用皮尺测量肢体的周径（如踝围、膝关节下方10cm处周径），与健侧对比。或采用肢体体积测量法。观察皮肤颜色、温度和质地变化。

*（5）神经功能检查：检查感觉（轻触、痛觉）、反射（膝腱反射、跟腱反射等）、肌张力，评估是否存在神经损伤后遗症（如肌力减退、感觉异常区、足下垂等）。

*（6）平衡与协调功能测试：采用Berg平衡量表（BBS）评估静态平衡能力；进行单腿站立、跟膝胫测试等评估动态协调性。

2.功能测试：

*（1）标准化评分量表：根据具体疾病和部位选择合适的量表，如膝关节置换术后可使用KSS（KneeSocietyScore）、HSS（HospitalforSpecialSurgeryScore）；肩关节损伤可使用AIS（AmericanShoulderandElbowSurgeons）评分；踝关节骨折可使用AOFAS（AmericanOrthopaedicFootandAnkleSociety）评分。详细记录评分结果及各维度得分。

*（2）日常生活活动能力（ADL）评估：观察或让患者演示洗漱、穿衣、进食、如