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顺产护理临床查房操作指南

一、查房目的

顺产产后护理查房是产科临床护理工作的重要组成部分，旨在系统评估产妇产后恢复情况、新生儿健康状况，及时发现并处理可能出现的并发症，提供个性化的护理支持与健康指导，促进母婴健康，提升护理质量。

二、查房前准备

1.医护人员准备：查房护士应提前熟悉产妇的基本信息，包括年龄、孕周、分娩时间、产程情况、分娩方式（明确为顺产）、有无妊娠合并症及并发症、新生儿评分等。回顾产妇及新生儿的各项检查结果、治疗及护理记录，了解当前主要护理问题及已采取的护理措施。准备好必要的检查用物，如血压计、体温计、听诊器、消毒用品、检查手套等，并确保其性能完好、符合无菌要求。

2.环境准备：确保病房环境安静、整洁、通风良好，温度适宜（一般保持在22-26℃），光线柔和。注意保护产妇隐私，如适当关闭门窗或使用屏风。

三、查房流程与核心内容

（一）床旁问候与沟通

1.自我介绍与环境营造：进入病房后，首先向产妇及家属问好，进行自我介绍，说明查房目的。注意语气亲切、态度和蔼，建立良好的护患关系。

2.了解主诉与需求：主动询问产妇当前的感受，有无不适主诉，如腹痛、头晕、乏力、伤口疼痛等，以及有何护理需求。

（二）产妇评估与护理

1.生命体征监测：测量并记录产妇的体温、脉搏、呼吸、血压。产后24小时内尤其需要密切关注，警惕产后出血及感染等早期征象。

2.一般情况评估：观察产妇的精神状态、面色、神志、营养状况及活动能力。

3.子宫复旧情况：

*触诊：洗手后，戴无菌手套，将一手掌置于产妇下腹部，先轻轻按摩子宫底部，待子宫收缩变硬后，再判断其底的高度（以脐为参照物，如脐下几指）、质地（硬或软）及有无压痛。

*观察：正常情况下，子宫底每日下降约一横指，质地硬，无明显压痛。若子宫底下降缓慢、质地软或伴有压痛，提示子宫复旧不良或可能存在宫腔积血、感染。

4.恶露评估：

*观察：查看恶露的颜色（血性、浆液性、白色）、量（少量、中量、大量，可通过卫生巾使用情况评估）、气味（有无臭味）及有无异常组织排出。

*正常恶露：有血腥味，但无臭味。随时间推移，颜色由鲜红色逐渐变为淡红色、淡黄色直至白色，量逐渐减少。若发现恶露量多、持续为鲜红色、有异味或伴有异常组织，需警惕异常情况。

5.会阴伤口/宫颈裂伤情况（如适用）：

*视诊与触诊：协助产妇取舒适体位（如截石位或屈膝仰卧位），充分暴露会阴部。观察伤口有无红肿、渗血、渗液、裂开、缝线脱落等，触诊伤口周围有无硬结、压痛。

*护理：评估伤口疼痛程度，指导产妇保持外阴清洁干燥，便后用温水冲洗或消毒棉球擦拭，遵医嘱使用药物促进愈合，指导正确的体位，避免伤口受压。

6.乳房评估与母乳喂养指导：

*视诊与触诊：观察乳房充盈情况、有无红肿硬结，乳头有无破损、皲裂、内陷。询问哺乳次数、婴儿吸吮情况及产妇有无乳房胀痛。

*指导：指导正确的哺乳姿势和含接技巧，讲解按需哺乳的重要性，协助解决哺乳过程中遇到的问题，如乳头皲裂的护理、乳汁淤积的预防与处理等。

7.排尿与排便情况：

*询问：了解产妇产后首次排尿时间、尿量、排尿时有无不适（如尿痛、尿频、尿急），有无尿潴留。询问产后排便情况，有无便秘、痔疮等。

*指导：鼓励产妇多饮水，尽早下床活动，多食蔬菜水果等富含纤维素的食物，预防尿潴留及便秘。

8.饮食与营养指导：询问产妇的饮食情况，评估其营养摄入是否均衡。指导产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证液体摄入，促进身体恢复和乳汁分泌。

9.心理状态评估：与产妇交流过程中，注意观察其情绪状态，询问有无焦虑、抑郁、失眠等情况，了解其对分娩的感受、对新生儿的认知以及家庭支持系统等。鼓励产妇表达内心感受，及时发现并干预不良情绪。

（三）新生儿评估与护理（协同儿科或根据医院流程）

1.一般情况：观察新生儿的精神状态、面色、哭声、反应、吸吮能力。

2.生命体征：测量体温、观察呼吸、心率。

3.皮肤黏膜：检查皮肤颜色（有无黄疸、发绀、苍白）、有无皮疹、出血点、水肿，脐部有无渗血、渗液、红肿。

4.喂养与排泄：询问哺乳次数、奶量（母乳喂养时观察吞咽情况、尿量），大便次数、颜色、性状，小便次数、颜色。

5.健康指导：指导新生儿日常护理，如脐部护理、臀部护理、黄疸观察、预防接种等。

（四）护理措施与健康指导

根据上述评估结果，针对产妇及新生儿存在的护理问题，制定并实施相应的护理措施，如：

1.遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。

2.指导产妇进行产后康复锻炼，如凯格尔运动、腹式呼吸等，促进盆底肌及腹部肌肉恢复。

3.提供产后心理支持，帮助产妇适应母亲角色，缓