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2025年中级卫生职称-主治医师-胸心外科学(中级)［代码：319］历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于主动脉夹层分型的描述，正确的是：

A．DeBakeyⅠ型破口位于升主动脉，夹层累及范围仅限于升主动脉；B．DeBakeyⅡ型破口位于升主动脉，夹层可延伸至主动脉弓及降主动脉；C．DeBakeyⅢ型破口位于降主动脉，夹层向远端扩展；D．StanfordB型包括累及升主动脉的夹层；E．Stanford分型中，A型无论破口位置，只要累及升主动脉即属此类

【参考答案】E

【解析】Stanford分型更强调临床处理策略：A型累及升主动脉（无论破口位置），需手术干预；B型仅累及降主动脉。DeBakeyⅠ型破口在升主动脉，夹层延伸至主动脉弓甚至腹主动脉；Ⅱ型局限于升主动脉；Ⅲ型破口在降主动脉，向远端扩展。故E正确，其他选项描述错误。

2、下列哪项是二尖瓣狭窄最典型的听诊表现？

A．心尖部收缩期吹风样杂音；B．胸骨左缘第2肋间连续性杂音；C．心尖部舒张中期隆隆样杂音；D．主动脉瓣区收缩期喷射性杂音；E．Graham-Steell杂音

【参考答案】C

【解析】二尖瓣狭窄导致左心房血液流入左心室受阻，形成舒张期跨瓣压差，典型表现为心尖部舒张中期隆隆样杂音，常伴舒张期震颤和S1亢进。Graham-Steell杂音为肺动脉高压引起的肺动脉瓣区舒张期杂音，是继发表现。A为二尖瓣关闭不全表现，D为主动脉瓣狭窄，B为动脉导管未闭。故C最典型。

3、下列哪种情况是法洛四联症的组成畸形之一？

A．房间隔缺损；B．室间隔缺损；C．主动脉缩窄；D．肺静脉异位引流；E．左心室发育不良

【参考答案】B

【解析】法洛四联症包括四种畸形：室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。其中室间隔缺损为基本病变，肺动脉狭窄导致右向左分流加重，引起青紫。房间隔缺损见于房间隔缺损或艾森曼格综合征；主动脉缩窄为独立畸形；肺静脉异位引流见于完全性肺静脉畸形引流；左心室发育不良见于左心发育不良综合征。故选B。

4、下列哪项是急性心脏压塞最特征性的临床表现？

A．呼吸困难；B．奇脉；C．颈静脉怒张；D．低血压；E．心音遥远

【参考答案】B

【解析】心脏压塞典型表现为Beck三联征：低血压、颈静脉怒张、心音遥远。但最具特征性的是奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg），因心包积液限制右心室扩张，吸气时右心室充盈增加，室间隔左移，左心室充盈减少所致。虽其他选项也常见，但奇脉对诊断更具特异性，尤其在早期识别中价值高。故选B。

5、下列哪种疾病最易引起反常呼吸运动？

A．闭合性气胸；B．开放性气胸；C．张力性气胸；D．多根多处肋骨骨折；E．血胸

【参考答案】D

【解析】多根多处肋骨骨折导致胸壁失去完整性，形成“连枷胸”，吸气时胸腔负压使软化区胸壁内陷，呼气时外凸，产生反常呼吸运动，严重影响通气功能。其他气胸类型主要表现为呼吸困难、纵隔移位等，但不直接引起胸壁反常运动。血胸若不伴骨折，亦无此表现。故D为正确答案。

6、下列哪项是动脉导管未闭的典型杂音？

A．心尖部舒张期隆隆样杂音；B．胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音；C．胸骨左缘第3肋间收缩期喷射性杂音；D．胸骨右缘第2肋间收缩期杂音；E．心底部舒张期吹风样杂音

【参考答案】B

【解析】动脉导管未闭时，主动脉血在收缩期和舒张期持续分流至肺动脉，形成连续性杂音，典型位于胸骨左缘第2肋间，呈机器样，常伴震颤。A为二尖瓣狭窄表现，C见于肺动脉狭窄，D为主动脉瓣狭窄，E可见于主动脉瓣关闭不全。故B正确。

7、下列哪项是慢性缩窄性心包炎最常见的病因？

A．病毒性心包炎；B．化脓性心包炎；C．结核性心包炎；D．尿毒症性心包炎；E．放射性心包炎

【参考答案】C

【解析】在我国，结核性心包炎是缩窄性心包炎最常见的病因，约占70%以上。结核感染导致心包增厚、钙化，限制心脏舒张功能。其他病因如化脓性、病毒性、放射性等也可引起，但比例较低。在欧美国家，心脏术后或自身免疫性疾病更常见。本题基于国内流行病学特点，故选C。

8、下列哪项检查是诊断肺动脉栓塞的“金标准”？

A．D-二聚体检测；B．心电图；C．超声心动图；D．CT肺动脉造影；E．肺动脉造影

【参考答案】E

【解析】肺动脉造影曾为诊断肺栓塞的金标准，可直观显示肺动脉内充盈缺损。但因属有创检查，现多被CT肺动脉造影（CTPA）取代，后者无创、敏感性和特异性高，已成为首选。D-二聚体阴性可排除小栓塞，但特异性低；心电图和超声仅提供间接证据。严格意义上，金标准仍为肺动脉造影，故选E。

9、下列哪种情况是体外循环后最常见的并发症？

A．急性心力衰竭；B．脑卒中；C．急性肾损伤；D．出血；E．感染

【参考答案】D

【解析】体外循环中使用肝素抗凝，术后凝血功能障碍