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新生儿输血规范(2篇)

第一篇

一、输血前评估

新生儿输血治疗需谨慎权衡利弊，进行全面评估。

1.临床状况评估

对新生儿的生命体征如心率、呼吸、血压等进行持续监测。例如，当新生儿出现呼吸急促、心率增快且排除其他原因时，可能提示存在贫血相关的缺氧表现。同时，观察新生儿的皮肤颜色，苍白可能是贫血的直观表现，但需注意与寒冷等因素导致的皮肤颜色改变相鉴别。评估新生儿的喂养情况，若出现喂养困难、吸吮无力等，可能与贫血导致的能量供应不足有关。此外，还需评估新生儿的活动度和精神状态，嗜睡、反应低下等也可能与贫血相关。

2.实验室检查评估

血常规是评估新生儿贫血的基本检查项目。需关注血红蛋白（Hb）水平、红细胞计数（RBC）、血细胞比容（Hct）等指标。不同胎龄、日龄的新生儿有不同的正常参考范围。例如，足月儿出生时Hb水平一般为170～200g/L，生后2～3个月可降至90～110g/L；早产儿出生时Hb水平相对较低，且下降速度更快。除了基本的血常规指标，还需评估红细胞形态，如是否存在异形红细胞、红细胞大小不均等，这有助于判断贫血的病因。此外，还应检查血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B??等指标，以排除营养性贫血的可能。对于怀疑有溶血性贫血的新生儿，需进行血型鉴定、直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）、游离抗体试验、抗体释放试验等检查，以明确溶血的原因。

3.输血指征判断

输血指征应综合考虑新生儿的胎龄、日龄、临床状况及实验室检查结果。一般来说，对于无症状的足月儿，Hb＜70g/L时可考虑输血；对于有症状的足月儿，如出现呼吸急促、心率增快、喂养困难等，Hb＜90g/L时可考虑输血。早产儿的输血指征相对较宽，尤其是极低出生体重儿（VLBW，出生体重＜1500g）和超低出生体重儿（ELBW，出生体重＜1000g）。对于VLBW和ELBW早产儿，在生后早期，即使没有明显的临床症状，当Hb＜80～90g/L时也可考虑输血；当有临床症状时，Hb＜100g/L时可考虑输血。但需注意，输血指征并非绝对，应根据具体情况进行个体化判断。

二、血液制品选择

1.红细胞悬液

红细胞悬液是新生儿输血最常用的血液制品。选择红细胞悬液时，应根据新生儿的具体情况选择合适的血型和交叉配血。对于RhD阴性的新生儿，应尽量输注RhD阴性的红细胞悬液；对于ABO血型不合的新生儿，应选择与新生儿血型相匹配的红细胞悬液。例如，A型新生儿可输注A型或O型红细胞悬液，B型新生儿可输注B型或O型红细胞悬液，AB型新生儿可输注AB型或A、B、O型红细胞悬液，O型新生儿只能输注O型红细胞悬液。同时，应选择新鲜的红细胞悬液，一般要求采血后7天内的红细胞悬液。新鲜的红细胞悬液中2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）含量较高，有利于氧的释放，可更好地满足新生儿的氧需求。

2.血小板

当新生儿血小板计数低于正常范围且有出血倾向时，可考虑输注血小板。血小板的输注剂量一般为10～15ml/kg。选择血小板时，应尽量选择与新生儿血型相匹配的血小板。对于RhD阴性的新生儿，若无法获得RhD阴性的血小板，可在输注RhD阳性血小板后给予抗D免疫球蛋白，以预防RhD同种免疫反应。同时，应注意血小板的保存条件和有效期，血小板应在22℃±2℃振荡保存，有效期一般为5天。

3.新鲜冰冻血浆

新鲜冰冻血浆含有多种凝血因子，可用于治疗新生儿凝血功能障碍。当新生儿存在凝血因子缺乏、弥散性血管内凝血（DIC）等情况时，可考虑输注新鲜冰冻血浆。新鲜冰冻血浆的输注剂量一般为10～15ml/kg。选择新鲜冰冻血浆时，应选择与新生儿血型相匹配的血浆。新鲜冰冻血浆应在-20℃以下保存，使用前需在37℃水浴中快速融化，融化后应尽快输注，避免长时间放置导致凝血因子活性降低。

4.冷沉淀

冷沉淀主要含有因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）等成分，可用于治疗新生儿血友病A、纤维蛋白原缺乏症等。当新生儿存在相应的凝血因子缺乏且有出血倾向时，可考虑输注冷沉淀。冷沉淀的输注剂量一般为1～2U/kg。选择冷沉淀时，应选择与新生儿血型相匹配的冷沉淀。冷沉淀应在-20℃以下保存，使用前需在37℃水浴中快速融化，融化后应尽快输注。

三、输血过程管理

1.输血前准备

输血前应严格核对血液制品的信息，包括血型、交叉配血结果、血液制品的种类、剂量、有效期等。同时，应核对新生儿的信息，包括姓名、性别、出生日期、住院号等，确保输血信息的准确性。输血前还需对血液制品进行外观检查，观察血液制品是否有变色、浑浊、凝块等异常情况。若发现异常，应及时与血库联系，更换合格的血液制品。此外，输血前应向新生儿家属解释输血的必要性、可能的风险和并发症，取得家属的理解和同意，并签署输血知情同意书。

2.输血操作

输血应在严格的无菌操作下进行。输血前应使用生