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老年综合症评估及干预

CATALOGUE

目录

01

老年综合症概述

02

综合评估核心内容

03

关键评估工具应用

04

多维度干预策略

05

多学科协作模式

06

效果监测与展望

01

老年综合症概述

定义与核心特征

多系统功能衰退

老年综合症是多种生理系统功能进行性衰退的集合表现，涉及神经、心血管、骨骼肌肉等系统，常伴随慢性炎症和代谢紊乱。

01

非特异性症状群

表现为跌倒、认知障碍、尿失禁、营养不良等非单一疾病所致的症状，需通过综合评估明确病因。

02

功能依赖性增加

核心特征包括日常生活能力（ADL）和工具性日常生活能力（IADL）下降，需依赖他人协助完成基本活动。

03

认知功能障碍

骨质疏松、肌少症及平衡障碍共同导致反复跌倒，易引发髋部骨折等严重并发症。

跌倒与骨折综合征

营养不良与衰弱

因消化吸收功能减退、食欲下降导致蛋白质-能量营养不良，进一步加重肌少症和免疫缺陷。

包括阿尔茨海默病、血管性痴呆等，表现为记忆力减退、定向力障碍及执行功能受损。

常见老年综合症类型

流行病学与高危人群

65岁以上人群患病率显著上升，80岁以上高龄老人中综合症发生率超50%。

患有≥3种慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病）或长期服用5种以上药物者风险更高。

独居、低收入或缺乏社会支持的老年人因就医延迟和健康管理不足，更易发展为综合症。

年龄相关性

共病与多重用药者

社会孤立群体

02

综合评估核心内容

认知功能评估要点

精神行为症状识别

关注幻觉、妄想、淡漠等神经精神症状，使用NPI（神经精神量表）量化评估，区分痴呆类型及并发症。

日常生活能力观察

通过ADL（日常生活能力量表）和IADL（工具性日常生活能力量表）评估患者是否因认知障碍影响穿衣、进食、服药等基础活动，需家属配合提供真实行为数据。

标准化量表应用

采用MMSE（简易精神状态检查量表）或MoCA（蒙特利尔认知评估量表）筛查记忆力、定向力、语言能力等核心认知领域，需结合文化背景调整评估内容。

躯体功能评估方法

平衡与移动能力测试

通过Tinetti平衡与步态量表或“起立-行走”计时测试，评估跌倒风险及下肢肌力，需在安全环境下进行动态观察。

慢性病共病管理

整合高血压、糖尿病等慢性病对躯体功能的影响，使用CIRS（累积疾病评分量表）量化疾病负担，制定个体化康复计划。

疼痛与感官功能筛查

采用VAS（视觉模拟评分）评估疼痛程度，结合视力、听力检查排除感官缺陷导致的躯体功能下降。

营养与社会支持评估

多维营养风险筛查

应用MNA（微型营养评估量表）分析体重变化、饮食摄入、血清白蛋白等指标，识别营养不良高风险人群。

照护者负担评估

采用Zarit照护负担量表量化照护者的心理压力，为家庭支持干预提供依据，避免照护者倦怠影响老年人健康。

家庭与社会网络调查

通过LSNS（Lubben社交网络量表）评估子女、亲友探访频率及经济援助情况，明确孤独感或照护缺口。

03

关键评估工具应用

Morse跌倒评估量表（MFS）

通过评估患者跌倒史、辅助工具使用、步态、精神状态、疾病诊断和药物使用等6个维度，量化跌倒风险等级，适用于住院及社区老年人。

HendrichII跌倒风险评估模型

STRATIFY量表

跌倒风险评估量表

重点关注患者认知障碍、抑郁症状、头晕、排泄需求及药物（如镇静剂、降压药）的影响，结合动态平衡测试（如“起立-行走”测试）综合评分。

针对住院老年患者设计，通过评估既往跌倒史、躁动行为、视觉障碍、频繁如厕需求及转移能力，预测短期跌倒风险，需结合临床观察动态调整干预措施。

涵盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间技能等7个维度，总分30分，≤23分提示认知障碍，需结合教育水平校正评分。

认知障碍筛查工具

简易精神状态检查（MMSE）

对轻度认知障碍（MCI）敏感度更高，包含执行功能、抽象思维、延迟回忆等复杂任务，总分30分，≤26分需进一步神经心理学评估。

蒙特利尔认知评估（MoCA）

通过要求患者绘制包含数字和指针的钟表，评估执行功能与视空间能力，异常结果（如数字缺失、指针错位）提示额叶或顶叶损伤风险。

画钟试验（CDT）

Beers标准

系统性筛查潜在不适当用药（如重复用药、剂量过高）及遗漏治疗（如未使用抗骨质疏松药），需药师与临床医生协作完成药物重整。

STOPP/START标准

MedStopper工具

通过在线平台分析患者用药清单，识别低获益、高风险的药物（如质子泵抑制剂长期使用），提供逐步减量或停用建议，并监测撤药反应。

列举老年人应避免或谨慎使用的药物（如苯二氮䓬类、抗胆碱能药），结合肾功能、药物相互作用（如华法林与NSAIDs联用）制定个体化停药或替代方案。

多重用药审查流程

04

多维度干预策略

个体化运动处方制定

评估基础运动能