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医务人员职业暴露及安全防护制度

一、总则

为保障医务人员职业安全，有效预防和控制职业暴露带来的风险，维护医务人员身体健康与生命安全，依据相关法律法规及行业规范，结合本院实际情况，特制定本制度。本制度适用于本院所有从事医疗、护理、检验、药剂、医技、科研、后勤保障等可能接触各类感染性因子、化学性物质、物理性因素的工作人员。职业安全防护工作应坚持“预防为主、防治结合”的方针，遵循标准预防原则，强化全员防护意识，落实各项防护措施。

二、组织领导与职责分工

（一）组织领导

医院成立职业暴露防护工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长为副组长，成员包括医务部、护理部、感控科、院办公室、人力资源部、设备科、后勤保障部等相关科室负责人。领导小组负责统筹规划、组织协调、监督检查全院职业暴露防护工作。

（二）职责分工

1.感控科：作为日常管理与技术指导部门，负责制定和修订职业暴露防护相关制度与操作流程；组织开展职业暴露的监测、报告、调查与分析；提供技术咨询与指导；组织全院性的培训与考核。

2.医务部、护理部：分别负责组织医疗、护理人员的职业暴露防护知识与技能培训，督促临床科室落实各项防护措施，协助处理职业暴露事件。

3.各临床、医技科室：科室主任/护士长为本科室职业暴露防护第一责任人，负责组织本科室人员学习并执行本制度，配备必要的防护用品，确保操作规程的落实，及时报告和处理本科室发生的职业暴露事件。

4.医务人员：严格遵守各项操作规程和防护要求，正确使用防护用品，主动参与培训，提高自我防护意识和能力，发生职业暴露后按规定及时报告和处理。

三、职业暴露的识别与评估

（一）职业暴露定义

指医务人员在从事诊疗、护理、检验等工作过程中，意外被病原体污染的锐器刺伤，或接触了患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，有可能被感染或引发其他健康损害的情况。

（二）常见暴露类型

1.锐器伤：如针头、缝合针、刀片等造成的皮肤损伤。

2.血液体液暴露：皮肤或黏膜接触到患者的血液、体液（包括脑脊液、胸腔液、腹腔液、滑膜液、心包液、羊水等）、精液、阴道分泌物等。

3.呼吸道暴露：吸入具有感染性的气溶胶，如在进行气管切开、气管插管、吸痰等操作时。

4.其他：如接触化学消毒剂、放射性物质等引起的化学性、物理性损伤。

（三）暴露风险评估

发生职业暴露后，应立即对暴露源的传染性、暴露方式、暴露程度（如伤口深度、接触面积、黏膜暴露时间等）进行评估，以确定感染风险等级，并采取相应的处理措施。

四、职业暴露后的应急处理与报告流程

（一）应急处理措施

1.锐器伤处理：立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动清水冲洗伤口，然后用消毒液（如碘伏）进行消毒并包扎。禁止进行伤口的局部挤压。

2.皮肤黏膜暴露处理：若皮肤接触，应立即用流动清水冲洗；若黏膜（如眼、口、鼻）接触，应立即用大量生理盐水或流动清水反复冲洗。

3.衣物污染处理：应立即脱去污染的衣物，并用流动清水冲洗污染的皮肤。

4.呼吸道暴露处理：立即脱离暴露环境，根据情况佩戴医用防护口罩或防护面罩，必要时寻求进一步医疗帮助。

（二）报告流程

1.立即报告：发生职业暴露后，当事人应立即向本科室负责人或护士长报告，并尽快（建议在暴露后2小时内）向医院感控科或指定部门报告。

2.填写报告表：当事人需详细填写《医务人员职业暴露报告表》，内容包括暴露时间、地点、经过、暴露方式、暴露源情况、处理措施等。

3.逐级上报：科室负责人接到报告后，应及时审核并签署意见，按规定上报至医院相关管理部门。

五、暴露后的随访与处理

（一）暴露源评估

感控科及相关临床科室应协助对暴露源（如患者）进行相关病原体检测，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等，以明确感染状况。

（二）暴露者评估与处理

根据暴露源的评估结果和暴露类型、程度，由医疗机构指定的专业医师（通常为感染科或相关科室医师）对暴露者进行健康评估，并提供相应的医学建议和处理措施，包括：

1.医学观察：根据可能感染的病原体潜伏期，确定医学观察期限。

2.预防性用药：对于高风险暴露，如HIV暴露，应在医生指导下尽快（最好在暴露后1小时内）启动预防性用药方案。

3.疫苗接种：如暴露于乙肝病毒，若暴露者乙肝表面抗体阴性或滴度不足，应及时接种乙肝疫苗或注射乙肝免疫球蛋白。

4.实验室检测：根据需要，对暴露者进行基线及后续的相关病原体检测，以监测是否发生感染。

六、安全防护措施的落实

（一）标准预防原则

所有医务人员在从事诊疗活动时，必须严格遵守标准预防原则，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，采取相应的防护措施。

（二）个人防护用品（PPE）的使用

根据操作的风险等级，正确选择和佩戴合适的个人防护用品，