医院手卫生操作流程及责任划分.docxVIP

医院手卫生操作流程及责任划分

在医疗机构这个与疾病抗争的前沿阵地，手卫生堪称感染控制的基石，是保障医疗安全、降低患者与医护人员交叉感染风险的最基本、最重要且最经济有效的措施。规范的手卫生操作流程与明确的责任划分，是确保这一“第一道防线”坚实有效的关键。本文将详细阐述医院手卫生的标准操作流程，并厘清各相关主体在其中应承担的责任。

一、医院手卫生操作流程

（一）手卫生指征（何时需要进行手卫生）

在进行手卫生操作前，首先必须明确其指征，确保在最关键的时刻清洁双手。主要包括以下情形：

1.接触患者前：无论是否戴手套，在接触患者的皮肤、黏膜或进行侵入性操作前，均需进行手卫生。这是为了避免将手部的微生物传递给患者。

2.清洁/无菌操作前：进行任何清洁或无菌技术操作前，如换药、注射、插管、手术等，必须进行严格的手卫生，以保护患者免受感染。

3.接触患者后：接触患者的皮肤、黏膜、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后，即使戴着手套，也需进行手卫生，防止手部被污染。

4.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后：这是高风险环节，必须立即进行手卫生。

5.接触患者周围环境后：接触患者床单位、床头柜、医疗设备表面等可能被污染的环境物体表面后，需进行手卫生。

（二）洗手（流动水和皂液洗手）操作流程

当手部有肉眼可见的污染物，或接触了患者的血液、体液、分泌物等之后，必须使用流动水和皂液洗手。

1.湿润：打开水龙头，用流动水充分湿润双手（至手腕上约十厘米处）。

2.取液：取适量皂液（一般按压皂液瓶一次即可）于掌心。

3.揉搓：认真揉搓双手至少15秒，确保覆盖手部所有皮肤，具体揉搓步骤为：

*掌心相对，手指并拢相互揉搓。

*手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

*掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

*弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

*一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。

*将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

*必要时，可进行手腕的清洁。

4.冲洗：用流动水彻底冲洗双手，确保所有皂液被冲净，水流方向应从指尖到手腕，避免再次污染。

5.干燥：用一次性干手纸巾或干净的灭菌毛巾擦干双手，或使用烘手机烘干。避免使用公用毛巾。

6.关水龙头：如为非感应式水龙头，可用已清洁的纸巾包裹水龙头关闭，避免手部再次污染。

（三）卫生手消毒（使用速干手消毒剂）操作流程

当手部没有肉眼可见的污染物，且符合手卫生指征时，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒，这是临床工作中最常用、最便捷的手卫生方式。

1.取液：按产品说明书取适量速干手消毒剂于掌心（通常为3-5毫升，确保能覆盖双手所有区域）。

2.揉搓：按照与洗手相同的揉搓步骤，认真揉搓双手至少15秒，确保消毒剂均匀涂抹至手部所有皮肤，直至手部干燥。揉搓过程中不可用水冲洗或用纸巾擦拭。

二、医院手卫生责任划分

手卫生的有效执行并非单一部门或个人的责任，而是一项需要全院参与、多方协作的系统工程。

（一）医院管理层责任

医院管理层是推动手卫生工作的核心力量，负有领导和决策责任：

1.政策制定与资源保障：将手卫生工作纳入医院感染控制总体规划，制定并颁布手卫生相关制度、规范和奖惩措施。确保充足的资金投入，保障合格的手卫生设施（如水龙头、皂液、速干手消毒剂、干手设施）在所有诊疗区域便捷可得。

2.组织领导与文化建设：成立手卫生促进委员会或工作组，明确各部门职责。积极倡导和培育“人人重视手卫生、人人践行手卫生”的医院文化，将手卫生理念深植于每位员工心中。

3.监督与考核：将手卫生依从性及相关知识掌握情况纳入医院质量管理体系和科室绩效考核指标，定期组织监督检查与效果评估。

（二）科室负责人/护士长责任

科室是手卫生执行的第一线，科室负责人及护士长承担着直接管理和监督责任：

1.贯彻落实：组织科室人员学习医院手卫生相关政策和操作规范，确保人人知晓并掌握。

2.日常管理：确保本科室手卫生设施完好、物资充足且在有效期内，并放置在方便取用的位置（如治疗车、病床旁、医护工作站等）。

3.监督指导：常态化对科室人员的手卫生执行情况进行观察、指导和督促，及时纠正不规范行为。

4.反馈与改进：定期收集本科室手卫生执行中存在的问题和建议，及时向医院相关部门反馈，并积极参与改进措施的制定与实施。

（三）全体医护人员及其他工作人员责任

所有在医院工作的人员，包括医生、护士、技师、实习进修人员、保洁人员、护工、行政后勤人员等，均是手卫生的直接执行者，对自身手卫生行为负直接责任：

1.掌握规范：主动学习并熟练掌握手卫生指征、正确的操作方法及相关知识。

2.自觉执行：在临床诊疗及相关活动中