医院护理质量监控月度报告.docxVIP

医院护理质量监控月度报告

一、本月护理质量总体概述

本月，我院护理部在院领导的统一部署下，严格遵循国家及地方护理质量相关标准与规范，以患者安全为核心，以持续改进为目标，全面开展护理质量监控工作。通过多维度数据收集、现场巡查、病历抽查、不良事件分析及患者反馈等多种方式，对各临床科室的护理工作进行了系统性评估。总体而言，本月护理质量状况基本稳定，各项核心指标运行在可控范围内，部分指标较上月有所优化，但在细节管理及流程执行层面仍存在一些有待改进之处。患者对护理服务的总体满意度保持在较高水平，但也收集到一些关于服务流程及沟通方面的宝贵意见。

二、核心护理质量指标监测与分析

（一）患者安全类指标

1.不良事件上报与分析：本月共上报护理不良事件X起，类型主要包括给药错误隐患、跌倒/坠床风险事件、管路滑脱风险等。与上月相比，不良事件总数略有下降，这得益于各科室对不良事件上报制度的重视及主动上报意识的增强。针对每起事件，均已启动根本原因分析（RCA），并已将分析结果及改进措施反馈至相关科室，督促其限期整改。值得注意的是，给药错误隐患事件占比仍较高，提示我们在医嘱执行环节的核对流程需进一步强化。

2.压疮发生率：本月院内获得性压疮发生率为零，院外带入压疮在院期间均得到有效护理，愈合情况良好。各科室对压疮风险评估的及时性和准确性有所提升，但在高危患者翻身记录的规范性方面仍需加强。

3.跌倒/坠床发生率：本月发生X起患者跌倒事件，均为老年患者，经及时处理未造成严重后果。事件发生后，相关科室立即进行了原因分析，主要与患者自身因素（如高龄、视力不佳、行动不便）及陪护照护不到位有关。已要求科室加强对高风险患者及其家属的健康宣教，并优化床旁警示标识。

（二）护理服务过程指标

1.护理文书书写合格率：本月共抽查运行病历及出院病历X份，护理文书书写合格率较上月略有提升，达到X%。主要存在问题集中在部分护理记录的客观性、连续性描述不足，以及健康教育记录的针对性不强。已组织相关科室进行专项学习和整改。

2.手卫生依从性：通过不定期现场观察及监控数据分析，本月手卫生依从性较上月有小幅提升，但在某些高风险操作前后，依从性仍有待提高。各科室需进一步加强培训，强调手卫生在感染控制中的重要性，并加强监督检查。

3.健康教育知晓率：通过对出院患者及在院患者的随机抽查，患者对所患疾病相关知识、用药指导、康复锻炼及出院注意事项的知晓率整体良好，但在个性化健康教育内容的深度和广度上仍有提升空间。

三、重点关注与质量改进

（一）重点问题剖析

1.给药安全管理：尽管本月给药错误事件数量不多，但潜在风险依然存在。分析发现，个别护士在执行临时医嘱时，对药品名称、剂量、用法的核对不够细致，尤其是在工作繁忙时段，易出现疏忽。

2.危急值报告与处理流程：本月监控中发现，个别案例存在危急值报告不及时或记录不完整的情况，反映出部分医护人员对危急值处理流程的重视程度和熟练程度有待加强。

3.护理人力资源调配：部分科室在高峰时段或突发情况下，护理人力略显紧张，可能影响护理服务的及时性和质量。

（二）已采取的改进措施与成效

1.针对给药安全问题，护理部已组织全院护士进行《给药安全管理制度》再培训，并要求各科室加强晨会提问和情景模拟演练，强化“三查七对”意识。近期抽查显示，护士核对流程的执行规范性有所提高。

2.重新梳理并下发了《危急值报告与处理流程》，组织相关人员进行专项学习和考核，确保人人掌握。同时，加强了对检验科与临床科室危急值传递环节的监控。

3.护理部与人力资源部沟通，根据各科室实际工作负荷，动态调整人力资源调配方案，尝试弹性排班，保障临床护理需求。

四、亮点工作与经验分享

1.XX科室：在提升患者满意度方面表现突出，通过开展“优质护理服务示范岗”活动，加强与患者的沟通交流，主动了解患者需求，得到患者及家属的一致好评，其经验值得全院推广。

2.XX科室：在护理文书规范化书写方面做得较好，病历书写清晰、完整、规范，为其他科室提供了良好的学习范例。护理部已组织该科室护士长进行经验分享。

3.全院推广使用“XX护理风险评估工具”以来，对高风险患者的识别和干预更加及时有效，降低了不良事件的发生率。

五、下月工作计划与展望

1.持续加强核心制度培训与考核：重点围绕给药安全、危急值处理、院感控制等核心制度，开展形式多样的培训和考核，确保人人过关。

2.深化专科护理质量建设：鼓励各专科结合自身特点，开展专科特色的质量改进项目，提升专科护理水平。

3.优化护理流程：针对本月发现的流程问题，如危急值报告流程，组织相关科室进行研讨，进一步优化，确保高效、顺畅。

4.加强护理人员人文关怀培训：提升护士的沟通技巧和人文素养，改善患者就医体验，进一