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2025肠道培训考试练习题答案

一、肠道解剖与生理功能

1.肠道分段及长度：成人肠道全长约5-7米，分为小肠（约3-5米）和大肠（约1.5米）。小肠包括十二指肠（25-30cm）、空肠（占小肠近端2/5）、回肠（占远端3/5）；大肠包括盲肠（6-8cm）、升结肠（15cm）、横结肠（50cm）、降结肠（25cm）、乙状结肠（40cm）和直肠（12-15cm）。

2.小肠结构特点：黏膜层有环状皱襞、绒毛（表面积扩大600倍）和微绒毛（形成刷状缘），绒毛内有毛细血管和中央乳糜管，分别负责吸收单糖、氨基酸及脂类物质。黏膜下层含十二指肠腺（分泌碱性黏液保护黏膜），肌层为内环外纵平滑肌，通过蠕动推进食糜。

3.大肠结构特点：无绒毛，黏膜表面光滑，有结肠袋（由环行肌局部增厚形成）、结肠带（三条纵行肌束）和肠脂垂（浆膜下脂肪聚集）。黏膜腺体能分泌黏液（含碳酸氢盐），润滑粪便。

4.生理功能：

（1）消化吸收：小肠是主要吸收部位，空肠吸收糖类、蛋白质、脂类（短链脂肪酸经门静脉，长链经淋巴）、水溶性维生素（B族、C）及铁、钙；回肠吸收胆盐、维生素B12。大肠主要吸收水分（每日吸收约1.5L）、电解质（钠、氯）及短链脂肪酸（由肠道菌群发酵膳食纤维产生，为结肠上皮供能）。

（2）免疫功能：肠道是最大免疫器官，含约70%免疫细胞（如肠相关淋巴组织GALT），包括派尔集合淋巴结（回肠多见）、孤立淋巴滤泡及黏膜固有层的浆细胞（分泌sIgA，阻止病原体黏附）。

（3）内分泌功能：肠内分泌细胞分泌多种激素，如5-羟色胺（调节蠕动）、胃泌素（促进胃酸分泌）、胆囊收缩素（促进胰酶分泌和胆囊收缩）、促胰液素（刺激胰液分泌碳酸氢盐）。

（4）微生态屏障：肠道菌群（约10^14个，90%为厌氧菌）通过占位竞争、分泌抗菌物质（如细菌素）及代谢产物（短链脂肪酸降低pH）抑制致病菌定植，参与胆汁酸代谢、维生素合成（如维生素K、B12）。

二、常见肠道疾病诊断与鉴别

1.炎症性肠病（IBD）

（1）溃疡性结肠炎（UC）：

-病变范围：连续累及直肠（95%），向上扩展至结肠（左半结肠或全结肠），不累及小肠。

-临床表现：黏液脓血便（核心症状）、腹痛（左下腹，便后缓解）、里急后重；活动期伴发热、贫血、ESR/CRP升高；重型可出现中毒性巨结肠（结肠扩张6cm，伴高热、腹胀、肠鸣音消失）。

-内镜表现：黏膜连续性充血水肿、弥漫性糜烂/浅溃疡（表面覆脓苔）、黏膜血管纹理消失；缓解期可见假息肉（炎性息肉）、黏膜萎缩（颗粒样改变）。

-病理特征：黏膜及黏膜下层炎症（无透壁性），隐窝脓肿、杯状细胞减少，活动期中性粒细胞浸润，缓解期淋巴细胞/浆细胞浸润。

（2）克罗恩病（CD）：

-病变范围：节段性、跳跃性累及全消化道（回盲部最常见，占60%），可伴上消化道（胃、十二指肠）或肛周病变（瘘管、脓肿）。

-临床表现：腹痛（右下腹，餐后加重）、腹泻（无脓血，因吸收不良）、体重下降；并发症包括肠瘘（内瘘如肠-膀胱瘘，外瘘如腹壁瘘）、肠梗阻（因肠壁增厚狭窄）、腹腔脓肿。

-内镜表现：纵行溃疡（与肠轴平行）、阿弗他溃疡（早期）、铺路石样改变（溃疡间黏膜隆起）；病变肠段与正常肠段分界清晰（“跳跃征”）。

-病理特征：透壁性炎症（全层淋巴细胞浸润）、非干酪样肉芽肿（诊断金标准，见于30%-60%病例）、裂隙状溃疡（深达肌层）。

（3）鉴别要点：UC为连续性结肠黏膜炎症，以脓血便为主；CD为节段性全层炎症，以腹痛、体重下降为主，可伴瘘管。血清学检查：UC患者p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）阳性率约60%，CD患者ASCA（抗酿酒酵母抗体）阳性率约50%。

2.肠易激综合征（IBS）

-诊断标准（罗马Ⅳ）：反复发作腹痛（每周≥1天），近3个月内每月≥3天，伴以下2项：①排便后缓解；②发作时排便频率改变（3次/天或3次/周）；③发作时粪便性状改变（稀便/块状便）。需排除器质性疾病（如IBD、结直肠癌、甲状腺功能亢进）。

-分型：腹泻型（IBS-D，稀便25%）、便秘型（IBS-C，干便25%）、混合型（IBS-M）、不定型（IBS-U）。

-辅助检查：粪便常规+潜血（排除感染、出血）、甲状腺功能（排除甲亢）、肠镜（排除器质性病变）。

3.结直肠癌（CRC）

-好发部位：直肠（50%）、乙状结肠（25%）、右半结肠（20%）。

-临床表现：右半结肠癌（贫血、腹部包块、隐血阳性），左半结肠癌（肠梗阻、便血、排便习惯改变），直肠癌（里急后重、大便变