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医院门诊患者满意度调查表(范文)

以下是一份较为详细的医院门诊患者满意度调查表内容，涵盖了门诊服务的各个方面，你可以根据实际情况进行调整和修改。

个人基本信息

1.性别：

A.男

B.女

2.年龄：

A.18岁以下

B.18-30岁

C.31-50岁

D.51-65岁

E.65岁以上

3.文化程度：

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专

E.本科及以上

4.职业：

A.公务员

B.企业员工

C.个体经营者

D.自由职业者

E.学生

F.退休人员

G.无业人员

H.其他（请注明）__________

5.居住地：

A.本市市区

B.本市郊区

C.外市

6.来院就诊频率：

A.首次就诊

B.2-5次

C.6-10次

D.10次以上

挂号与候诊体验

1.您在挂号时，挂号窗口工作人员的服务态度如何？

A.非常热情，主动解答我的问题

B.态度较好，能正常沟通

C.态度一般，没有特别的感受

D.态度冷漠，不太愿意搭理人

E.态度恶劣，让我很不愉快

2.挂号窗口的排队等候时间是否合理？

A.非常短，几乎不用等

B.较短，在可接受范围内

C.一般，偶尔需要等一会儿

D.较长，经常需要等很久

E.非常长，严重影响我的就诊体验

3.您是否了解医院的多种挂号方式（如现场挂号、电话挂号、网络挂号、自助机挂号等）？

A.非常了解，我经常使用其中一种或多种方式挂号

B.了解一些，但没有实际使用过

C.不太了解，只知道现场挂号

D.完全不了解

4.如果您使用过网络或电话挂号，操作过程是否便捷？

A.非常便捷，很容易就挂到号了

B.比较便捷，只是偶尔会遇到小问题

C.一般，操作起来有些麻烦

D.不便捷，经常遇到各种问题

E.没有使用过网络或电话挂号

5.在候诊区域，环境是否舒适？

A.非常舒适，干净整洁，有足够的座位和良好的通风

B.比较舒适，基本能满足需求

C.一般，环境有些嘈杂或座位不够

D.不太舒适，卫生条件差，让人感觉不舒服

E.非常不舒适，无法忍受

6.候诊区域是否有清晰的引导标识，让您能轻松找到就诊科室？

A.非常清晰，一目了然

B.比较清晰，稍微找一下就能找到

C.一般，标识不太明显，需要询问工作人员

D.不太清晰，很难找到就诊科室

E.几乎没有引导标识，完全摸不着方向

7.候诊时，是否有工作人员及时告知您就诊进度？

A.经常有工作人员主动告知，让我心里很踏实

B.偶尔会有工作人员告知，但不够及时

C.很少有工作人员告知，我只能自己干等

D.从来没有工作人员告知，我完全不清楚就诊进度

8.候诊时间是否过长？

A.非常短，几乎不用等就轮到我就诊了

B.较短，在可接受范围内

C.一般，偶尔需要等一会儿

D.较长，经常需要等很久

E.非常长，严重影响我的工作或生活安排

医生诊疗服务

1.医生在问诊时，是否认真倾听您的病情描述？

A.非常认真，不放过任何细节

B.比较认真，能耐心听完我的讲述

C.一般，有时会打断我的话

D.不太认真，听了几句就开始下诊断

E.极不认真，根本不关心我的病情

2.医生是否详细地向您解释病情和治疗方案？

A.非常详细，让我完全明白了自己的病情和治疗方法

B.比较详细，大部分内容我都理解了

C.一般，解释得不够清楚，我还有很多疑问

D.不太详细，只是简单说了一下

E.几乎没有解释，让我一头雾水

3.医生在诊疗过程中，是否尊重您的意见和选择？

A.非常尊重，会充分考虑我的想法并给出合理建议

B.比较尊重，会听取我的意见，但最终还是以他的判断为主

C.一般，不太在意我的意见

D.不太尊重，完全按照自己的想法治疗

E.极不尊重，对我的意见嗤之以鼻

4.医生的专业水平如何？

A.非常高，诊断准确，治疗方案有效

B.比较高，能解决我的主要问题

C.一般，治疗效果不太明显

D.较低，诊断有误或治疗方法不当

E.非常低，让我对治疗效果非常失望

5.医生是否有过度检查或过度治疗的情况？

A.完全没有，检查和治疗都很必要

B.几乎没有，只有个别检查可能不太必要

C.有一些，部分检查或治疗感觉没有太大意义

D.比较严重，很多检查和治疗都是不必要的

E.非常严重，让我花费了很多不必要的费用

6.在诊疗过程中，医生是否使用通俗易懂的语言与您沟通？

A.非常通俗易懂，我很容易就理解了

B.比较通俗易懂，大部分内容都能听懂

C.一般，有些专业术语不太明白

D.不太通俗易懂，很多话都听不懂

E.完全使用专业术语，我一头雾水

护士服务

1.在门诊治疗或检查过程中，护士的操作是否熟练？

A.非常熟