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自闭症康复合同

自闭症康复服务合同

合同编号：[________]

甲方（服务提供方）：________________________

法定代表人/负责人：________________________

地址：____________________________________

联系电话：________________________________

统一社会信用代码/身份证号：________________

乙方（服务接受方/监护人）：________________________

姓名：____________________________________

身份证号：________________________________

联系电话：________________________________

住址：____________________________________

鉴于：

1.甲方是依法成立并具备提供自闭症康复服务资质的专业机构；

2.乙方是自闭症儿童________________（姓名，身份证号：________________）的法定监护人；

3.乙方希望为自闭症儿童提供专业、科学的康复服务；

4.甲方愿意按照本合同约定为乙方提供康复服务。

双方经平等协商，就自闭症康复服务事宜达成如下协议，以资共同遵守：

第一条服务内容与范围

1.1服务对象

本合同服务对象为自闭症儿童________________（以下简称儿童），出生日期：______年____月____日，身份证号：________________。

1.2服务内容

甲方为儿童提供以下康复服务：

1.2.1评估服务：包括初评、阶段性评估和终期评估，采用国际通用的评估工具（如：PEP-3、ADOS、ABC等）对儿童进行全面评估，制定个性化康复计划。

1.2.2康复训练服务：

(1)应用行为分析(ABA)训练：每周不少于____小时，一对一训练；

(2)结构化教学(TEACCH)：每周不少于____小时；

(3)感觉统合训练：每周不少于____小时；

(4)语言与沟通训练：每周不少于____小时；

(5)社交技能训练：每周不少于____小时；

(6)认知能力训练：每周不少于____小时；

(7)生活自理能力训练：每周不少于____小时；

(8)其他专业康复训练：________________。

1.3服务方式

1.3.1中心训练：在甲方指定的康复中心进行，地址：________________。

1.3.2家庭训练指导：甲方定期派专业人员到乙方家中进行指导，每月不少于____次，每次不少于____小时。

1.3.3线上指导：通过视频、电话等方式提供远程指导，每周不少于____次。

1.4服务标准

1.4.1甲方应按照国家《残疾人康复服务规范》、《自闭症儿童康复服务指南》及行业相关标准提供服务。

1.4.2甲方康复教师应具备相关专业资质，包括但不限于：特殊教育教师资格证、ABA训练师资格证、感统训练师资格证等，并持有有效证件。

1.4.3每次训练时间不少于45分钟，课间休息不超过15分钟。

1.4.4训练环境应符合《特殊教育学校建筑设计规范》要求，包括安全、卫生、无障碍设施等。

第二条服务期限

2.1合同期限

本合同服务期限自______年____月____日起至______年____月____日止，共计____个月。

2.2服务时间

2.2.1工作日：上午____:____-____:____，下午____:____-____:____

2.2.2周末：上午____:____-____:____，下午____:____-____:____

2.2.3国家法定节假日：按照国家规定执行，特殊情况双方协商调整。

2.3延期服务

如需延长服务期限，乙方应于合同到期前30日向甲方提出书面申请，经甲方同意后，双方另行签订补充协议。

第三条费用与支付方式

3.1费用构成

3.1.1康复训练费：每月人民币________元（大写：________________）；

3.1.2评估费：初评人民币________元，阶段性评估每次