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中医门诊病历书写范文.docx

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    中医门诊病历书写范文

    中医门诊病历

    一、一般信息

    患者姓名：[姓名]

    性别：[性别]

    年龄：[具体年龄]

    民族：[民族]

    职业：[职业]

    婚育情况：[婚育状况]

    住址：[详细住址]

    联系电话：[电话号码]

    就诊日期：[具体年月日]

    发病节气：[节气名称]

    病史陈述者：患者本人

    二、主诉

    反复胃脘部疼痛伴反酸、嗳气3年，加重1周。

    三、现病史

    患者于3年前无明显诱因出现胃脘部疼痛，呈隐痛，疼痛程度时轻时重，伴有反酸、嗳气，偶有恶心，无呕吐。疼痛无明显规律性，与饮食、情绪等因素有关。曾在当地医院就诊，行胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”，给予西药（具体药物不详）治疗后症状有所缓解，

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