2024中国高尿酸血症与痛风诊疗指南PPT课件.pptxVIP

2024中国高尿酸血症与痛风诊疗指南精准诊疗，守护健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与流行病学诊断标准更新治疗策略总则

目录第四章第五章第六章药物干预方案特殊人群管理随访与管理

疾病概述与流行病学1.

定义与诊断标准更新要点新版指南维持非同日2次血尿酸420μmol/L的诊断标准，但新增强调需结合关节超声或双能CT检测尿酸钠晶体沉积，提升无症状高尿酸血症的早期确诊率。血尿酸阈值调整对于血尿酸540μmol/L且无关节症状者，若影像学发现尿酸盐沉积，可诊断为亚临床痛风，这一分类将改变传统无症状不干预的临床策略。亚临床痛风概念引入新增基于eGFR的尿酸排泄分型（尿酸排泄低下型、混合型、排泄过多型），要求临床用药前必须完成24小时尿尿酸检测，实现精准分型治疗。肾功能分层诊断

地域差异显著:湖南和广西柳州痛风年发病率高达50/10万，显著高于河南的1/10万，反映地域饮食结构及生活习惯对疾病的影响。性别风险悬殊:男性痛风年发病率（43.2/10万）是女性（9.6/10万）的4.5倍，与激素水平和饮酒习惯密切相关。并发症风险突出:痛风患者慢性肾病风险达非患者的4.61倍，心血管疾病风险增加87%，凸显长期管理的必要性。年轻化趋势明显:18-35岁患者占比近60%，高嘌呤饮食及含糖饮料摄入是主要诱因。中国人群流行病学现状

晶体沉积动态监测研究证实血尿酸480μmol/L持续3年以上者，关节尿酸盐沉积风险增加4.2倍，建议此类人群启动降尿酸治疗（ULT）预防结构性损伤。心血管事件链机制长期高尿酸可激活NLRP3炎症小体，导致血管内皮功能障碍，使冠心病风险提升1.89倍，卒中风险提升2.13倍。肾脏损伤新证据尿酸盐晶体可直接沉积于肾间质，即使无临床症状的HUA患者，5年内出现微量白蛋白尿的风险仍达28.4%。疾病进展与并发症风险

诊断标准更新2.

诊断核心指标：血尿酸是筛查高尿酸血症的基础，但需注意20%急性痛风患者血尿酸可能正常，需结合临床症状。分型关键依据：尿尿酸检测能区分嘌呤代谢异常类型，排泄减少型占90%，需用促排泄药物（如苯溴马隆）。金标准局限性：关节液结晶检测特异性100%，但穿刺有创，适用于不典型病例或需排除感染性关节炎时。肾功能关联性：30%痛风患者伴肾功能异常，监测肌酐可预警尿酸性肾病，指导调整别嘌醇等经肾代谢药物剂量。炎症动态监测：血沉/CRP在急性期显著升高，治疗3-7天后下降，可作为评估抗炎治疗效果的客观指标。检测前干扰因素：高嘌呤饮食、剧烈运动可致血尿酸假性升高，需规范采样前准备以保证结果准确性。检测指标参考范围（μmol/L）检测方法临床意义血尿酸男150-420，女90-360静脉采血（空腹8小时）诊断高尿酸血症核心指标，420μmol/L可确诊，痛风发作期可能正常尿尿酸24小时尿600mg低嘌呤饮食3天后收集区分生成过多型（600mg）与排泄减少型，指导用药选择关节液检查检出尿酸钠结晶关节穿刺+偏振光显微镜诊断痛风金标准，急性期可见炎性细胞肾功能肌酐/尿素氮正常值血液生化检测评估肾脏损害程度，长期高尿酸可致肾功能异常炎症指标血沉/C反应蛋白升高血液检测反映急性发作期炎症程度，非特异性但可监测疗效实验室检查关键指标

双能CT（DECT）可特异性识别尿酸盐结晶沉积，敏感度达90%以上，能发现早期无症状沉积，推荐用于不典型病例诊断。超声检查特征性双轨征（关节软骨表面线性高回声）和暴风雪征（滑膜内点状强回声），具有无创、可重复性优势。MRI检查T2加权像显示骨髓水肿，增强扫描可见滑膜增厚，适用于评估痛风石对关节结构的破坏程度。影像学诊断技术应用

无症状高尿酸血症需评估合并症（高血压、糖尿病等），每年监测尿酸变化，当SUA540μmol/L或合并肾结石时启动降尿酸治疗。急性痛风性关节炎突发单关节红肿热痛（第一跖趾关节占70%），24小时内达高峰，需与化脓性关节炎、假性痛风（CPPD沉积）鉴别。间歇期痛风关注亚临床炎症，建议SUA维持360μmol/L，通过超声监测关节尿酸盐沉积情况。慢性痛风性关节炎出现痛风石（耳廓、鹰嘴滑囊常见）或影像学骨侵蚀，需与类风湿关节炎、骨关节炎进行鉴别，特征性尿酸盐结晶镜检为金标准。临床分型与鉴别诊断

治疗策略总则3.

0102血尿酸控制标准所有患者血尿酸应长期控制在360μmol/L；对于合并痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁急性发作（≥2次/年）者，需更严格控制在300μmol/L以促进晶体溶解。急性期管理优先级急性痛风发作期以抗炎镇痛为首要目标，待症状完全缓解2-4周后再启动降尿酸治疗（ULT），避免血尿酸波动加重炎症反应。无症状患者干预阈值无症状高尿酸血症患者当血尿酸≥540μmol/L时需启动ULT；若合并高血压、糖尿病等代谢疾病，阈值下调至≥480μmol/L。治疗达标时间窗