肺部真菌感染防控流程.pptxVIP

演讲人：

日期:

肺部真菌感染防控流程

CATALOGUE

目录

01

基础防控措施

02

高风险人群防护

03

早期识别与诊断

04

临床治疗管理

05

暴发应急处置

06

效果监测与改进

01

基础防控措施

环境清洁与消毒规范

高频接触表面消毒

针对病房门把手、床栏、呼叫按钮等高频接触区域，需使用含氯消毒剂或过氧化氢类消毒剂每日至少擦拭3次，确保微生物负荷控制在安全阈值内。

终末消毒流程

患者转出或出院后，需对病室执行终末消毒，包括紫外线空气消毒、织物高温清洗及医疗器械的灭菌处理，杜绝真菌孢子残留风险。

分区清洁工具管理

严格区分清洁区与污染区清洁工具，使用颜色编码系统避免交叉污染，拖布、抹布等用后需浸泡消毒并干燥存放。

手卫生五时刻执行

根据感染风险选择防护级别，低风险环境需佩戴医用外科口罩及手套，高风险操作（如支气管镜检）需加戴N95口罩、护目镜及隔离衣。

防护装备分级穿戴

脱卸防护装备流程

遵循由内向外、由上至下原则，先脱手套后摘口罩，避免接触污染面，脱卸后立即执行手卫生并丢弃至专用医疗废物容器。

接触患者前、无菌操作前、体液暴露后、接触患者后及接触患者周围环境后，必须按七步洗手法使用酒精类手消液或抗菌皂液洗手，时长不少于40秒。

手卫生与防护装备使用

通风系统管理标准

空气交换率控制

病房及诊疗区域需维持每小时≥12次的新风换气次数，采用HEPA过滤器净化循环空气，确保空气中真菌孢子浓度低于50CFU/m³。

气流方向监测

通过压差计实时监控ICU、隔离病房等区域的负压状态，确保气流始终从清洁区流向污染区，防止病原体扩散。

管道系统维护

定期清洗空调送风管道及排风口，使用抗真菌涂层处理管道内壁，每季度由专业机构检测通风系统微生物污染指数并出具合规报告。

02

高风险人群防护

免疫抑制患者管理策略

环境隔离与消毒

对重度免疫抑制患者实施单间隔离，采用HEPA过滤系统净化空气，高频接触表面每日使用含氯消毒剂擦拭。

预防性抗真菌药物应用

根据患者免疫抑制程度及既往感染史，合理选择唑类、棘白菌素类等药物进行预防性治疗，并严格监测药物不良反应。

强化免疫功能评估

定期监测免疫抑制患者的淋巴细胞亚群、免疫球蛋白水平等指标，动态调整免疫调节方案，降低真菌感染风险。

侵入性操作防护流程

严格无菌操作规范

执行气管插管、支气管镜等操作前需进行手卫生消毒，穿戴无菌手套、口罩及防护面罩，器械必须经过高温高压灭菌处理。

术后呼吸道护理

根据感染风险将操作区域划分为清洁区、潜在污染区和污染区，不同区域执行差异化消毒标准。

操作后24小时内密切监测患者体温、氧饱和度及痰液性状，出现异常立即进行真菌涂片及培养检测。

操作环境分级管理

微生物学动态监测

对使用伏立康唑、两性霉素B等药物的患者，每周检测肝肾功能及电解质水平，必要时联合保肝护肾治疗。

肝肾毒性评估

肠道菌群调节

联合益生菌制剂维持肠道微生态平衡，减少广谱抗菌药物导致的真菌过度增殖风险。

每月采集患者痰液、血液标本进行真菌培养及药敏试验，及时调整抗菌药物种类以避免耐药性产生。

长期抗菌药物使用监控

03

早期识别与诊断

持续发热伴干咳或咳痰是常见症状，需关注痰液性状（如血丝、胶冻样），同时排查是否伴随胸痛、呼吸困难等非特异性表现。

发热与咳嗽的鉴别

临床症状监测要点

免疫功能评估

全身症状观察

对长期使用免疫抑制剂、HIV感染者或糖尿病患者，需高度警惕真菌感染可能，监测其淋巴细胞计数、CD4+T细胞水平等免疫指标。

除呼吸道表现外，需注意体重下降、夜间盗汗、乏力等消耗性症状，这些可能提示慢性播散性真菌感染。

影像学检查适用标准

CT扫描指征

对于疑似侵袭性肺真菌病患者，推荐高分辨率CT以检测特征性征象（如晕轮征、空气新月征），尤其适用于免疫缺陷人群的早期筛查。

动态影像随访

确诊患者治疗期间需定期复查影像（间隔2-4周），评估病灶吸收情况，调整抗真菌方案。

X线筛查局限性

胸部X线对早期病变敏感度低，仅作为初步筛查工具，若临床高度怀疑但X线阴性时需升级至CT检查。

深部痰液或支气管肺泡灌洗液需在无菌条件下采集，避免口腔污染，采样后1小时内送检以保证培养阳性率。

标本采集标准化

对传统培养阴性但临床高度怀疑者，可采用PCR、G试验或GM试验提高检出率，必要时联合宏基因组测序技术。

分子检测技术应用

经皮肺穿刺或胸腔镜活检获取的组织标本是诊断金标准，尤其适用于影像学不典型或需鉴别恶性肿瘤的病例。

组织病理学优先级

病原学检测送检规范

04

临床治疗管理

抗真菌药物分级使用

一线药物选择

联合用药策略

二线药物备选

针对常见肺部真菌感染（如曲霉、念珠菌），优先使用广谱抗真菌药物（如伏立康唑、卡泊芬净），需结合病原学检测结果调整用药方案。

当一线药物疗效不佳或出现耐药性时，可选用两性霉素B脂