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儿科呼吸道异物窒息急救措施
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
现场急救措施
03
专业医疗救治
04
设备辅助干预
05
窒息后护理要点
06
预防与健康教育
01
识别窒息症状
01
识别窒息症状
PART
呼吸困难与紫绀表现
呼吸频率异常
烦躁或嗜睡
皮肤黏膜变色
患儿可能出现呼吸急促或呼吸微弱，伴随胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征），提示严重气道阻塞。
因缺氧导致口唇、甲床及面部出现青紫色（紫绀），是窒息晚期的典型表现，需立即干预。
初期患儿可能因缺氧表现为剧烈挣扎或哭闹，随着缺氧加重转为反应迟钝甚至昏迷。
异常声音（哮鸣/无声咳嗽）
高调哮鸣音
异物部分阻塞气道时，气流通过狭窄部位产生尖锐的哨音，常见于喉部或主支气管异物。
无效咳嗽或无声
若异物位于支气管，肺部听诊可闻及局部喘鸣音或湿啰音，提示继发肺不张或感染。
完全性气道阻塞时，患儿无法咳嗽或发声，可能仅能通过手势（如抓握颈部）表达窒息。
喘息伴随湿啰音
意识丧失与脉搏减弱
瞳孔散大
严重缺氧导致脑功能受损时，双侧瞳孔可能扩大且对光反射消失，需紧急心肺复苏。
脉搏微弱或消失
颈动脉或股动脉搏动难以触及，提示循环衰竭，需立即启动高级生命支持。
肌张力丧失
患儿肢体松软无反应，可能伴随尿失禁，为终末期窒息表现，需持续抢救直至专业医疗介入。
02
现场急救措施
PART
婴儿背部拍击法
将婴儿面部朝下，头部低于胸部，用一只手稳固托住其下颌和胸部，另一手掌根部在婴儿肩胛骨之间快速拍击5次，力度需适中以避免内脏损伤。
操作姿势与力度控制
联合胸部冲击法
注意事项
若拍击无效，立即转为胸部冲击法，将婴儿翻转仰卧，用两指在胸骨下半段快速按压5次，深度约为胸部厚度的1/3，循环操作直至异物排出。
操作过程中需保持婴儿气道开放，避免颈部过度伸展或弯曲，同时密切观察婴儿面色、呼吸及意识状态变化。
站位与手法要点
针对较大儿童或青少年，可调整冲击位置至胸骨下半段，避免腹腔脏器损伤；对体型瘦小者需适当减轻力度。
适用年龄与体型调整
禁忌与风险提示
禁止用于意识清醒且能咳嗽的患儿，以免干扰自主排异；操作后若出现腹痛或呕吐，需排查内脏损伤可能。
施救者站于儿童身后，一手握拳，拇指侧抵住其肚脐上方两横指处，另一手包裹拳头，快速向内上方冲击腹部，形成气流驱除异物。
儿童海姆立克急救法
当患儿完全无呼吸或仅出现不规则喘息（濒死样呼吸），且对刺激无反应时，需立即启动心肺复苏。
无自主呼吸或濒死喘息
通过触摸颈动脉或股动脉确认无搏动，结合瞳孔散大、皮肤苍白等体征判断循环停止。
大动脉搏动消失
即使成功取出异物，若患儿仍无意识及有效呼吸，需持续进行胸外按压（100-120次/分）与人工呼吸（30:2比例）。
异物清除后仍无反应
心肺复苏启动条件
03
专业医疗救治
PART
急诊气道开放流程
海姆立克急救法改良操作
针对婴幼儿采用背部拍击联合胸部冲击法，施救者需单手固定患儿头部，另一手以掌根快速拍击肩胛区，随后翻转体位实施胸部按压。
评估气道阻塞程度
通过观察患儿呼吸频率、胸廓起伏及面色变化，快速判断异物阻塞位置及严重程度，区分完全性或不完全性梗阻。
球囊面罩通气辅助
若异物未完全阻塞气道且患儿出现缺氧症状，立即使用儿童专用球囊面罩提供高流量氧气，维持血氧饱和度＞90%。
喉镜/支气管镜取异物
术中氧合监测技术
全程监测患儿脉搏血氧及呼气末二氧化碳分压，采用喉罩通气联合高频喷射通气维持术中氧供，避免低氧血症导致脑损伤。
异物取出后评估
术后立即行胸部X线或CT检查确认无残留碎片，并行支气管肺泡灌洗清除分泌物及微小异物颗粒。
可视化设备选择标准
根据异物位置选用直喉镜（声门上异物）或纤维支气管镜（气管及支气管异物），术前需确认设备光源强度、吸引通道通畅及异物钳型号匹配。
03
02
01
手术指征判定条件
以环状软骨为标志，选择第2-3气管环横向切口，避免损伤甲状腺峡部及无名动脉，使用儿科专用气切套管（内径3.0-4.5mm）。
儿童解剖定位要点
术后并发症防控
严格无菌操作预防纵隔感染，每日评估气切套管位置及固定松紧度，警惕皮下气肿或气管食管瘘发生。
当喉镜/支气管镜取异物失败且患儿出现严重喉头水肿、Ⅲ度呼吸困难时，需紧急实施环甲膜穿刺或气管切开建立人工气道。
气管切开术备用方案
04
设备辅助干预
PART
便携式吸痰装置使用
02
03
无菌操作与感染防控
01
操作前检查设备完整性
吸痰过程需佩戴无菌手套，单次使用吸痰管，避免交叉感染。操作后需用生理盐水冲洗管道，并对储液瓶内污染物进行专业处理。
负压值精准控制
根据患儿年龄调整负压范围，婴幼儿建议维持在-80至-120mmHg，儿童可适当提高至-150mmHg。操作时需动态观察患儿反应，避免黏膜损伤或引发喉痉挛。
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