2024中国心力衰竭基层诊疗与管理指南解读PPT.pptx

中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(2024年)

·前言

·概述

·病因及诱因

·诊断及病情评估

·心衰的预防

·心衰的一般治疗

·慢性心衰的治疗

·急性心衰的诊断与治疗

·心衰常见病因及合并症的管理·终末期心衰的管理

·老年心衰患者的管理

·构建心衰中心-全面管理与团队合作

·转诊建议

目录

一、前言

背景

心力衰竭的患病率逐年上升基层管理存在困难

心力衰竭(心衰)已成为我

国重要的公共卫生问题，患病率逐年上升。

在基层医疗卫生机构，受资源和专业知

识所限，心衰的管理存在一定困难。

Ⅱa类推荐

有关证据/观点倾向于有用和/或有效，应用这些操作或治疗是合理的。

推荐类别的表述

A级证据：来自多项随机对照试验或随机对照试验的荟萃分析。

B级证据：来自单项随机对照试验或多项

大型非随机研究。

C级证据：仅为专家共识和/或小型临床试验、回顾性研究或注册登记。

证据级别的表达

心力衰竭的诊断

指南详细描述了心力衰竭的诊断标准、流程和方法，以及鉴别诊断和排除其他疾病的可能性。

心力衰竭的治疗

指南制定了心力衰竭的治疗原则、方案和策略，包括药物治疗、非药物治疗和综合治疗等。

心力衰竭的预防和管理

指南强调了心力衰竭的预防和管理重要性，包括健康生活方式、规范治疗、定期随访和康复等。

指南的内容

促进交流与合作

指南的推广和应用有助于加强不同地区、不同医疗机构之间的交流与合作，促进医疗资源的合理配置。

提升患者管理效果

通过优化患者管理流程和方案

,指南有助于提高患者的管理

效果和生活质量。

提高医疗质量

指南的制定和实施有助于提高基层

医生对心力衰竭的认知和处理能力

,从而提升医疗质量和安全性。

规范诊疗行为

通过明确诊疗规范和标准，指南有助于规范医生的行为，避免过度治疗或治疗不足的问题。

指南的意义和影响

二、概述

定义

心衰患病率：据报道，2015年我国

35岁及以上人群心衰患病率为1.3%

;2017年城镇职工医疗保险数据显示,我国城镇居民标化的心衰患病率为1.1%,25~64岁为0.57%,65~79

岁为3.86%,80岁及以上为7.55%。

心衰预后：我国心衰住院患者出院后

30天、1年和3年的全因死亡率分别为2.4%、13.7%和28.2%;由于心衰相关危险因素的流行与人口老龄化加剧,预计未来我国心衰疾病负担仍呈上升趋势。

心衰疾病负担：估计我国心衰患者达

1210万，心衰发病率为275/10万人年，25~64岁为158/10万人年，

65~79岁为892/10万人年，80岁及以上为1655/10万人年，我国每年新增心衰患者约300万。

流行病学

HFmrEF

HFmrEF症状和LVEF在

41%~49%之间，提示收缩功能轻度降低，常伴有左心室肥厚、左心房扩大和左心室舒张功能异常，利钠肽水平升高。

HFpEF

HFpEF症状和LVEF≥50%,尽管收缩功能看似正常,但常存在左心室肥厚、

左心房扩大和左心室舒张功能异常，利钠肽水平升高。

HFrEF

HFrEF症状和LVEF≤40%,表明收缩功能严重受损,患者常出现明显的心衰症状，如呼吸困难、乏力等，且预后较差，需积极治疗。

慢性心衰

慢性心衰患者的症状和体征是在原有慢性心脏病的基础上逐渐显现的；急性心衰患者的症状和体征则是突然出现，需立即干预

HFimpEF

HFimpEF基线LVEF≤40%,再次测量40%,且较基线增加≥10%,提示收缩功能有所改善，但仍需密切监测和适当治疗。

分类及诊断标准

(详见表1)

表1心力衰竭的分类与定义

心衰发展四阶段

心衰的发生和进展可分为四个阶段，分别为A阶段(有心衰风险)、B阶段(

临床前心衰)、C阶段(症状性心衰)和D阶段(晚期心衰)。(见表2)

预防诊断需重视

心衰的预防、早期诊断和干预是降低心衰发生率和死亡率的关键，需要加强公众对心衰的认识和了解，提高医生对心衰的诊疗水平。

心衰的发展阶段

阶段定义及诊断标准

A阶段(有心衰风险)有心衰风险的患者(如有高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征、肥胖、心脏毒性药物使用史、携带心肌病致病基因或有心肌病家族史);无心衰症状或体征、心脏结构异常功能下降、心肌牵拉/损伤标志物(利钠肽或肌钙蛋白)异常

B阶段(临床前心衰)无心衰症状和体征的患者，但有以下证据之一：

①心脏结构改变或功能下降：左心室或右心室 收缩功能降低，LVEF降低，应变降低，心肌肥厚，心脏扩大，室壁运动异常，心脏瓣膜病 ②心室充盈压升高：通过无创心脏影像学检