腹膜透析的护理.pptVIP

腹膜透析的护理第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日概述腹膜透析（PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入腹透液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质。不断更换新鲜透析液反复透析，则可达到清除毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日作用的双方:毛细血管内血浆,腹腔内透析液原则:溶质浓度梯度和渗透梯度主要原理:弥散和超滤治疗目的:1清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分。2清除毒素、纠正酸中毒和电解质紊乱。3通过透析液补充身体所必须的物质。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日原理超滤——水分清除的主要机制弥散——溶质转运的主要方式第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日超滤——水分清除的主要机制1相关因素:a渗透压的大小b腹膜表面积腹(膜实际有效透析面积取决于腹膜充盈的毛细血管数)2措施:a调整葡萄糖浓度，使用高渗透析液可增加超滤作用。b采用大剂量腹膜透析液透析或在腹腔内给予血管扩张剂等药物，可导致腹膜有效滤过面积增大从而提高腹膜对水的超滤。3原则:水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日弥散——溶质转运的主要方式相关因素:a腹膜两侧的溶质浓度梯度b分子量大小原则:a依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动.浓度差越大则弥散速度越快.b分子量越小，越易被清除，次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日透析管植入植管部位可选正中部位，选脐与耻骨联合连线的中内1/3处；也可选旁切口。一般多选中切口。对于急性肾功能衰竭或中等只需短期透析者，可用穿刺法置管。而慢性肾功能衰竭需维持透析时，则需以手术方法置管。腹透管应送入膀胱直肠凹陷内，此时患者诉有便意，即认为位置正确。目前临床上常用的腹膜透析管为Tenckhoff管适用于一切腹膜透析的病人。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日透析过程分解图及全图第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日适应症1.急性肾功能衰竭，在诊断明确后即可采用。早期可作为预防性透析，疗效较好；病情较重时，也能把疾病稳定在一定水平；病情十分严重时，则需与血液透析合并使用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭，及伴有严重出血倾向的病人，腹膜透析疗法为首选。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日适应症2.慢性肾功能衰竭。3.急性药物中毒以及任何原因引起的严重水肿、水中毒及心力衰竭。4.其他也可治疗某些急性肝功能衰竭、急性胰腺炎及多发性骨髓瘤的病人。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日禁忌症

1.局限性腹膜炎时应禁忌使用；弥漫性腹膜炎时，只有在不得已时才考虑使用。2.近期有腹腔大手术带腹腔引流，腹膜广泛粘连以及妊娠者。3.严重的慢性呼吸衰竭。 4.病人处于重危状态，低血压或心血管功能不佳者，应先予治疗，病情好转后才能使用腹膜透析。第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日主要并发症及处理感染肺部并发症腹透管引流不畅腹痛代谢异常第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日主要并发症及处理—感染腹膜炎相当常见临床表现:透析液混浊、腹痛实验室检查:腹透液中含白细胞，以及细菌培养阳性等.处理:此时可加强换液，增加透析组数，缩短保留时间，加大腹透液肝素用量及抗菌素用量，出现全身症状时则要全身使用抗菌素.。第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日主要并发症及处理—肺部并发症包括肺炎、肺不张、急性支气管炎、胸腔积液及呼吸骤停原因:腹腔中的透析液使膈肌抬高影响肺活量，以及和部分病人长期卧床有关处置:平时应鼓励病人做深呼吸运动。如发生肺部并发症，除对症治疗外应将每组透析液减至1000ml。第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日主要并发症及处理—腹透管引流不畅

临床表现:主要为单向阻滞,即液体可进入，但流出不畅发生双向阻滞者较少相关因素:纤维蛋白、大网膜或血块堵塞、透析管部位、腹膜粘连有关处置:应鼓励患者走动，变换体