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演讲人：
日期:
急诊科创伤患者急救处理流程指南
目录
CATALOGUE
01
初步评估与响应
02
生命体征稳定化
03
二次全面评估
04
关键诊断措施
05
损伤特异性处置
06
转归与交接管理
PART
01
初步评估与响应
快速响应团队启动
多学科协作机制
急诊科需立即组建由创伤外科医师、麻醉师、护士及影像科医师组成的快速响应团队，确保各环节无缝衔接，缩短抢救时间。
标准化呼叫流程
通过院内广播或电子系统一键触发创伤警报，明确团队成员职责分工，优先保障重症患者救治资源调配。
设备与药品准备
团队启动时需同步检查急救车、气管插管工具、止血带、静脉通路建立设备及急救药品（如肾上腺素、血浆扩容剂）的完备性。
排除二次伤害风险
评估患者周围是否存在坠落物、交通隐患或化学泄漏等危险因素，必要时转移患者至安全区域后再实施救治。
个人防护措施
医护人员需穿戴防护手套、护目镜及隔离衣，避免接触患者血液或体液时发生职业暴露。
环境资源评估
快速判断现场光照、空间是否满足气管插管、心肺复苏等操作需求，及时调整或请求支援。
现场环境安全确认
初步意识状态判断
AVPU量表应用
采用警觉（Alert）、语言刺激反应（Verbal）、疼痛刺激反应（Pain）、无反应（Unresponsive）四级评估法，快速分级患者意识障碍程度。
疼痛刺激测试
对无语言反应者施加胸骨按压或指甲床压迫，记录其肢体躲避动作或呻吟反应，辅助判断神经功能状态。
瞳孔检查
观察双侧瞳孔大小、对光反射及对称性，鉴别是否存在颅脑损伤或脑疝等紧急情况。
PART
02
生命体征稳定化
快速检查患者口腔、鼻腔是否有异物阻塞或分泌物，必要时使用吸引器清除，确保气道开放。对昏迷患者采用托下颌法或放置口咽通气道，严重者需气管插管或环甲膜穿刺。
气道通畅与呼吸支持
评估气道状态
根据血氧饱和度给予鼻导管、面罩或高流量氧疗。若存在呼吸衰竭，立即使用球囊面罩通气或连接呼吸机，调整潮气量与呼吸频率以维持有效通气。
氧疗与通气管理
观察是否存在颈静脉怒张、气管偏移等体征，疑似时需紧急胸腔穿刺减压，后续行闭式引流术。
识别张力性气胸
循环维持与出血控制
快速容量复苏
建立两条大口径静脉通路，优先输注晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），严重失血者需输注血浆或红细胞悬液，维持平均动脉压＞65mmHg。
直接压迫止血
对外出血部位使用无菌敷料持续加压包扎，四肢大血管损伤可应用止血带，记录使用时间并每隔一定周期松解以避免缺血损伤。
骨盆固定与填塞
对骨盆骨折伴失血性休克患者，使用骨盆束带稳定骨折端，必要时行血管造影栓塞或外科填塞术控制腹膜后出血。
外周静脉穿刺
首选肘前静脉或大隐静脉，使用14-16G留置针确保快速输液。若穿刺困难，可考虑超声引导下穿刺或骨髓腔输液（如胫骨近端）。
中心静脉置管
对需长期输液或监测中心静脉压者，选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置管，严格无菌操作以减少感染风险。
药物输注优化
通过静脉通路给予血管活性药物（如去甲肾上腺素）、抗生素或镇痛剂，需使用输液泵精确控制剂量，避免药物外渗导致组织坏死。
静脉通路建立
PART
03
二次全面评估
头颈胸腹系统检查
头部检查
评估患者意识状态、瞳孔反应及是否存在颅骨骨折或颅内出血迹象，检查耳鼻有无出血或脑脊液漏等开放性损伤表现。
颈部检查
通过触诊排除颈椎骨折或脱位风险，观察颈部有无血肿、气管偏移或皮下气肿等提示气胸或大血管损伤的体征。
胸部检查
听诊呼吸音对称性，叩诊排除胸腔积液或气胸，触诊肋骨骨折及连枷胸，监测血氧饱和度以评估呼吸功能。
腹部检查
观察腹部膨隆、瘀斑或肌卫表现，触诊肝脾区压痛及反跳痛，结合影像学排除腹腔内出血或空腔脏器穿孔。
评估肢体活动度、感觉及血液循环，观察有无畸形、肿胀或开放性骨折，测量骨筋膜室压力以早期发现骨筋膜室综合征。
通过轴线翻身检查脊柱有无压痛或畸形，结合神经学检查判断脊髓损伤平面，避免二次损伤。
触诊骨盆环稳定性，观察会阴部瘀斑或尿道出血，排除骨盆骨折合并大出血风险。
筛查关节脱位、韧带损伤及广泛软组织挫伤，必要时行超声或MRI辅助诊断。
肢体脊柱损伤筛查
四肢检查
脊柱稳定性评估
骨盆检查
关节与软组织检查
创伤评分工具应用
基于解剖损伤严重程度计算创伤综合评分，用于多发性创伤患者的资源分配与治疗优先级划分。
ISS评分
RTS评分
TRISS模型
通过睁眼、语言及运动反应量化意识障碍程度，用于预测颅脑损伤预后及指导气管插管决策。
结合呼吸、循环及神经功能参数动态评估生理状态，适用于院前急救与院内转运的病情监测。
整合生理、解剖及年龄因素预测生存概率，辅助临床团队制定个体化救治方案。
GCS评分
PART
04
关键诊断措施
FAST评估
检测气胸、血胸或肺水肿等病变，尤其适用于呼吸困难或低氧
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