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内分泌科糖尿病管理方针演讲人：日期:

目录CATALOGUE糖尿病概述糖尿病诊断标准糖尿病综合管理策略糖尿病并发症防治药物治疗方案患者教育与随访

01糖尿病概述PART

定义与流行病学危险因素遗传易感性、肥胖、缺乏运动、高脂饮食及老龄化是主要诱因，需通过早期筛查干预高危人群。发病机制因胰岛素分泌缺陷或作用障碍导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，长期高血糖可引发多系统损害。全球疾病负担糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，全球患者超4.6亿，中国占比约1/4，且发病率逐年上升，成为重大公共卫生问题。

妊娠糖尿病（GDM）妊娠期首次发现的糖代谢异常，增加母婴不良结局风险，产后需长期监测以防发展为T2DM。1型糖尿病（T1DM）自身免疫性胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，多发于青少年，需终身依赖胰岛素治疗，易伴发酮症酸中毒。2型糖尿病（T2DM）占糖尿病90%以上，以胰岛素抵抗为主伴分泌不足，中老年及肥胖者高发，可通过生活方式干预及口服降糖药控制。主要类型及特点

急性并发症糖尿病肾病（蛋白尿、肾衰竭）、视网膜病变（视力下降至失明）及神经病变（肢体麻木、疼痛）。慢性微血管病变大血管病变加速动脉粥样硬化，导致冠心病、脑卒中及外周血管疾病，是糖尿病患者主要死因。包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗高血糖综合征（HHS），表现为脱水、意识障碍，需紧急补液及胰岛素治疗。常见并发症

02糖尿病诊断标准PART

血糖检测方法空腹血糖检测（FPG）01要求受试者至少8小时未摄入热量，通过静脉采血测量血糖水平，是糖尿病筛查的基础项目，操作简便且重复性好。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）02空腹状态下口服75g葡萄糖，2小时后检测血糖，用于评估胰岛素敏感性及糖代谢异常，尤其适用于早期糖尿病或妊娠糖尿病的诊断。糖化血红蛋白（HbA1c）检测03反映近2-3个月的平均血糖水平，不受短期饮食或运动影响，但需注意贫血、血红蛋白病变等因素可能干扰结果准确性。随机血糖检测04非空腹状态下静脉或指尖采血，适用于急性高血糖症状（如多饮、多尿）患者的初步筛查，但需结合其他检测确认诊断。

诊断阈值与流程糖尿病确诊标准空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%，或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状；需至少两次检测结果一致方可确诊。糖尿病前期界定空腹血糖6.1-6.9mmol/L（空腹血糖受损）或OGTT2小时血糖7.8-11.0mmol/L（糖耐量异常），提示代谢异常但未达糖尿病标准，需干预以防进展。儿童与妊娠糖尿病特殊标准儿童诊断与成人相同，但需排除单基因糖尿病；妊娠糖尿病需通过75gOGTT，任一血糖值超标（空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L）即可诊断。诊断流程优化建议高危人群（肥胖、家族史、妊娠期）优先联合FPG与HbA1c检测，结果可疑时补充OGTT，避免漏诊或误诊。

1型患者多年轻起病、消瘦、酮症倾向，自身抗体（如GAD抗体）阳性；2型患者常伴肥胖、胰岛素抵抗，C肽水平正常或升高。需排除库欣综合征、肢端肥大症等内分泌疾病，或药物（如糖皮质激素）导致的血糖升高，通过激素检测及病史采集明确病因。如MODY（青少年发病的成人型糖尿病）需基因检测确诊，临床表现为常染色体显性遗传、非肥胖且无自身抗体。急性感染、创伤等应激状态下可能出现短暂血糖升高，需监测血糖恢复情况，避免过度诊断。鉴别诊断要点1型与2型糖尿病区分继发性糖尿病排查单基因糖尿病识别应激性高血糖鉴别

03糖尿病综合管理策略PART

血糖控制目标个体化糖化血红蛋白（HbA1c）目标根据患者年龄、并发症风险、低血糖史等因素设定差异化目标，一般成人控制在7%以下，老年或高风险患者可适当放宽至7.5%-8%。空腹及餐后血糖监测血糖波动管理空腹血糖建议维持在4.4-7.2mmol/L，餐后2小时血糖不超过10.0mmol/L，需结合动态血糖监测（CGM）数据调整治疗方案。通过胰岛素泵或分次注射方案减少血糖波动，避免血糖过高或过低导致的血管及神经损伤。123

饮食与营养管理膳食纤维与微量营养素补充碳水化合物定量与质量选择蛋白质摄入以优质蛋白为主（如鱼类、瘦肉），占总热量15%-20%；脂肪以不饱和脂肪酸为主（如橄榄油、坚果），限制饱和脂肪和反式脂肪。推荐低升糖指数（GI）食物如全谷物、豆类，每日碳水化合物摄入量占总热量45%-60%，需结合患者体重和活动量调整。每日膳食纤维摄入量不低于25克，补充维生素D、镁等微量元素以改善胰岛素敏感性。123蛋白质与脂肪比例优化

运动处方制定有氧运动与抗阻训练结合每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带）以增强肌