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老年人的疼痛护理

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目录

CATALOGUE

02

疼痛管理策略

03

药物治疗规范

04

非药物治疗方法

05

护理干预措施

06

预防与健康教育

01

疼痛评估

01

疼痛评估

PART

评估工具与应用方法

患者用0-10的数字描述疼痛程度，简单直观，适用于认知功能较好的老年人，便于快速筛查疼痛等级。

数字评分量表（NRS）

面部表情疼痛量表（FPS）

老年疼痛评估量表（GPM）

通过让患者在一条10厘米的直线上标记疼痛程度，量化评估疼痛强度，适用于能够理解并配合的老年患者。

通过展示不同表情的面孔图片，帮助语言或认知障碍的老年患者选择最符合自身疼痛状态的表情，提高评估准确性。

专门针对老年人设计的综合评估工具，涵盖疼痛部位、性质、持续时间及对日常生活的影响，适合多维度分析。

视觉模拟评分法（VAS）

疼痛类型与强度识别

伤害性疼痛

由组织损伤或炎症引起，表现为持续性钝痛或压痛，常见于关节炎、术后伤口等，需结合影像学检查确认病因。

01

神经病理性疼痛

因神经损伤导致，特征为灼烧感、针刺感或电击样痛，多见于糖尿病周围神经病变或带状疱疹后遗神经痛，需通过神经传导测试辅助诊断。

内脏性疼痛

源于内脏器官病变，呈弥漫性绞痛或胀痛，如心绞痛或肠梗阻，需结合实验室检查和病史进行鉴别。

混合型疼痛

同时存在多种疼痛机制，临床表现为复杂症状群，需采用多学科协作模式制定个体化评估方案。

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04

评估频率与记录标准

动态评估原则

对于急性疼痛患者，每2-4小时评估一次并记录；慢性疼痛患者至少每日评估，病情变化时立即复评，确保数据时效性。

结构化记录模板

包括疼痛部位图示、强度数值、缓解措施效果及不良反应，采用电子病历系统实现多科室数据共享。

家属参与机制

对认知障碍患者，需培训家属观察疼痛相关行为指标（如表情异常、活动减少），并纳入评估记录体系。

标准化归档流程

所有评估结果按国际疼痛学会（IASP）标准分类存档，作为调整治疗方案的核心依据。

02

疼痛管理策略

PART

个体化护理计划制定

全面评估疼痛特征

动态调整治疗目标

通过详细询问病史、疼痛部位、性质及强度，结合老年人认知和表达能力差异，制定针对性干预措施，避免“一刀切”式管理。

整合患者偏好与需求

考虑老年人对药物耐受性、非药物疗法的接受度（如热敷、按摩）及生活目标，优先选择副作用小且符合其价值观的方案。

根据疼痛缓解程度、功能改善情况（如步行能力、睡眠质量）定期修订计划，确保方案与患者当前状态匹配。

组建专业团队

由老年科医生、疼痛专科护士、康复治疗师、心理医生及社工组成，分别负责药物管理、物理治疗、情绪支持和资源协调，形成闭环管理。

多学科协作机制

标准化沟通流程

通过电子病历共享、定期跨学科会议，确保团队成员实时掌握患者疼痛变化及治疗反应，减少信息滞后导致的决策偏差。

家属参与教育

指导家属识别疼痛信号（如表情异常、活动减少），培训简单干预技巧（如体位调整），强化家庭支持网络的作用。

长期监测与调整流程

建立量化评估体系

采用视觉模拟量表（VAS）或老年疼痛评估量表（GPM）定期测评，结合客观指标（如血压波动、用药依从性）综合判断疗效。

阶梯式药物管理

根据患者反馈优化物理疗法（如超声波治疗、针灸）和心理干预（如认知行为疗法），避免长期单一方法导致的耐受性下降。

从低剂量非阿片类药物（如对乙酰氨基酚）开始，逐步评估是否需要升级至弱阿片类，严格监测便秘、嗜睡等不良反应。

非药物干预迭代

03

药物治疗规范

PART

常用药物分类与选择

适用于轻至中度疼痛，如骨关节炎或肌肉疼痛，但需注意胃肠道和心血管副作用风险，尤其对肾功能不全患者需谨慎使用。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

如抗抑郁药（如阿米替林）或抗癫痫药（如加巴喷丁），适用于神经病理性疼痛，可与非阿片类药物联用以增强疗效。

辅助镇痛药

用于中至重度疼痛，如癌痛或术后疼痛，需严格遵循阶梯给药原则，避免长期使用导致依赖或呼吸抑制等不良反应。

阿片类药物

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如利多卡因贴剂或辣椒素乳膏，适用于局部神经痛或皮肤疼痛，副作用少且使用方便。

局部镇痛药

04

个体化剂量调整

胃肠道保护

老年人代谢能力下降，需根据肝肾功能调整剂量，避免药物蓄积导致毒性反应，如阿片类药物应从低剂量开始缓慢滴定。

长期使用NSAIDs时需联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）以预防胃溃疡，同时监测血红蛋白水平以防隐性出血。

剂量控制与副作用管理

中枢神经系统监测

阿片类药物可能引起嗜睡或认知障碍，需定期评估患者精神状态，避免跌倒或谵妄风险。

多药相互作用排查

老年人常合并多种用药，需警惕药物间相互作用（如华法林与NSAIDs联用增加出血风险），定期审查用药清单。

向患者及家属详细解释药物作用、用法及潜在副作用，消除对阿片类药