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风湿免疫科系统性红斑狼疮护理流程

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护理评估

治疗管理

症状控制

并发症预防

患者教育

随访与优化

01

护理评估

病史采集与风险筛查

详细询问患者直系亲属中是否存在自身免疫性疾病史，尤其是系统性红斑狼疮或其他风湿性疾病，以评估遗传易感性风险。

家族遗传史调查

全面梳理患者既往及当前用药情况，重点关注可能诱发或加重病情的药物，如光敏性药物或免疫抑制剂。

药物使用史记录

评估患者长期接触的潜在致病因素，包括紫外线辐射、化学溶剂或感染源，为制定防护措施提供依据。

环境暴露因素分析

皮肤黏膜评估

通过触诊和活动度测试评估关节肿胀、压痛及晨僵现象，监测肌力变化以识别潜在肌炎。

关节与肌肉功能检测

心肺功能筛查

听诊心肺音异常，观察有无胸膜炎或心包炎体征，必要时结合影像学进一步确认脏器受累情况。

系统性检查患者面部蝶形红斑、盘状红斑、口腔溃疡等特征性皮损，记录分布范围及严重程度。

身体系统全面检查

重点监测抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体及抗Sm抗体等特异性指标，辅助疾病活动度判断。

免疫学标志物检测

定期检测C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）及补体C3/C4水平，动态跟踪病情进展与治疗效果。

炎症反应评估

通过血红蛋白、血小板计数及尿蛋白定量等指标，早期发现血液系统损害或狼疮肾炎迹象。

血尿常规与肾功能分析

实验室指标分析

02

治疗管理

药物治疗方案执行

糖皮质激素剂量调整

根据患者病情活动度及药物副作用监测结果，动态调整泼尼松等糖皮质激素的剂量，初期采用较高剂量控制炎症，稳定后逐步减量至维持剂量。

抗疟药物联合应用

非甾体抗炎药对症处理

羟氯喹作为基础治疗药物，需定期进行眼底检查以预防视网膜毒性，同时监测血常规和肝功能指标。

针对关节疼痛或发热症状，短期使用塞来昔布等NSAIDs药物，需关注胃肠道及心血管不良反应风险。

1

2

3

免疫抑制剂使用规范

01

用于重症狼疮性肾炎或中枢神经系统受累患者，严格按体重计算剂量，同时辅以美司钠预防出血性膀胱炎。

根据患者肾功能及血药浓度监测结果调整剂量，重点关注白细胞减少和机会性感染风险。

用药前需检测TPMT酶活性，避免因基因缺陷导致骨髓抑制等严重不良反应。

02

03

环磷酰胺冲击疗法

霉酚酸酯个体化给药

硫唑嘌呤代谢基因检测

生物制剂应用策略

利妥昔单抗靶向治疗

针对传统治疗无效的难治性患者，通过清除B细胞调控免疫应答，输注前需筛查乙肝病毒携带状态并预防过敏反应。

托珠单抗联合方案

适用于合并间质性肺病患者，需定期进行结核筛查和肝功能评估，避免与其他免疫抑制剂重叠毒性。

贝利尤单抗长期管理

每月静脉输注维持治疗，需持续监测IgG水平及感染征象，尤其关注呼吸道和泌尿系统感染。

03

症状控制

皮肤粘膜护理措施

系统性红斑狼疮患者皮肤对紫外线敏感，需严格防晒，建议使用物理防晒措施（如遮阳帽、长袖衣物）及高SPF值的防晒霜，减少光敏反应风险。

避免紫外线暴露

选用无刺激性、低敏性护肤品，定期使用保湿霜缓解皮肤干燥，避免使用含酒精或香精的清洁产品，防止皮肤屏障进一步受损。

保湿与温和清洁

针对口腔溃疡或干燥综合征症状，使用生理盐水漱口，涂抹医用凡士林保护唇部；鼻腔干燥者可应用生理性海水喷雾或无菌棉签蘸取橄榄油润滑。

口腔与鼻腔护理

遵医嘱使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素缓解急性关节肿痛，同时监测药物副作用如胃肠道反应或肝肾功能异常。

关节疼痛管理方法

药物镇痛与抗炎

通过热敷改善晨僵症状，冷敷减轻急性肿胀；推荐低强度关节活动训练（如水中运动）以维持关节功能，避免肌肉萎缩。

物理疗法辅助

睡眠时保持关节中立位，使用矫形器或弹性绷带固定受累关节，减少活动时的机械性损伤。

体位与支具保护

能量管理与作息调整

定时记录体温变化，若持续低热可采取温水擦浴或退热贴物理降温；高热伴其他症状时需及时就医排除感染。

发热监测与降温措施

营养与水分补充

增加高蛋白、高维生素饮食（如瘦肉、深色蔬菜），维持电解质平衡；发热期间多饮水或口服补液盐预防脱水。

制定个性化休息计划，将日常活动分段进行，穿插短时休息；避免过度劳累，优先完成必需任务，必要时寻求家庭支持。

疲劳与发热干预

04

并发症预防

感染防控操作要点

严格手卫生管理

医护人员需执行七步洗手法，患者及家属需定期接受手卫生培训，降低病原体接触传播风险。

病房每日使用含氯消毒剂擦拭高频接触表面，紫外线循环风消毒机定期运行，保持空气洁净度达标。

定期检测白细胞计数、中性粒细胞绝对值，当数值低于警戒线时及时调整用药方案并启动保护性隔离措施。

评估患者免疫状态后，推荐接种灭活疫苗（如肺炎球菌疫苗、流感疫苗），严禁使用减毒活疫苗。

环境消毒规范

免疫抑制剂用药监测

疫苗接种指导

肾脏功能保护措施

每周收集患者