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如何正确地进行疼痛评估

目录

CONTENT

疼痛评估基础概念

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定义与核心目标

疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验，具有主观性和个体差异性，需通过患者主诉结合客观指标综合评估。

疼痛的医学定义

准确识别疼痛的性质（如锐痛、钝痛、放射性疼痛）、强度（通过视觉模拟评分或数字评分量化）、持续时间（急性或慢性）及影响因素（体位、活动、心理状态等），为制定个体化治疗方案提供依据。

核心评估目标

涵盖生理（疼痛部位、病理机制）、心理（焦虑、抑郁对疼痛的放大效应）和社会因素（家庭支持、工作环境），实现生物-心理-社会模式的全面评估。

多维度评估框架

评估重要性说明

未充分评估的疼痛可能掩盖疾病进展（如恶性肿瘤骨转移的疼痛被忽视），导致错过最佳干预时机。

避免治疗延误

慢性疼痛患者中，规范评估可使镇痛方案有效率提升40%以上，显著改善睡眠障碍和日常活动能力。

系统化疼痛评估可缩短住院日2.3天（循证医学数据），减少重复检查和无效治疗带来的医疗资源浪费。

提升患者生活质量

阿片类药物使用前必须完成疼痛强度分级（如NRS≥4分才考虑强阿片类），防止药物滥用和呼吸抑制风险。

医疗安全需求

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经济效益比验证

基本评估原则

患者主诉为金标准原则

即使客观检查无阳性发现，也应尊重患者疼痛描述，尤其适用于纤维肌痛等中枢敏化综合征的评估。

动态评估机制

术后疼痛需每2小时重新评估并记录，癌痛患者建立疼痛日记追踪昼夜变化规律。

特殊人群适配性

认知障碍患者使用PAINAD量表（含呼吸、发声、面部表情等观察指标），儿童采用FLACC或Wong-Baker面部表情量表。

多学科协作流程

由疼痛专科护士完成初步筛查，麻醉医师负责难治性疼痛的定量感觉测试（QST），心理科参与心因性疼痛的评估。

常用评估工具

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疼痛量表类型选择

通过患者在一段10厘米直线上标记疼痛程度，适用于成人及能理解抽象概念的儿童，具有简单直观的特点。

视觉模拟评分法（VAS）

通过6种面部表情对应不同疼痛等级，特别适用于儿童、老年人或语言沟通障碍患者，直观且易操作。

面部表情疼痛量表（FPS）

患者用0-10的数字描述疼痛强度，适用于术后或慢性疼痛评估，量化结果便于记录和对比分析。

数字评分量表（NRS）

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综合评估疼痛性质、强度及情感影响，适用于复杂疼痛综合征的研究和临床诊断，提供多维数据支持。

McGill疼痛问卷（MPQ）

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急性疼痛评估

首选快速响应的工具如NRS或VAS，适用于急诊、术后等需即时干预的场景，确保及时获取疼痛基线数据。

慢性疼痛管理

需结合MPQ等综合性工具，分析疼痛的持续性、波动性及对生活质量的影响，为长期治疗提供依据。

特殊人群评估

认知障碍患者宜采用FPS或行为观察量表（如PAINAD），通过非语言行为判断疼痛程度，减少主观误差。

多中心研究

需统一使用标准化工具（如VAS或NRS），确保数据可比性，同时规范操作流程以减少人为偏差。

工具适用场景分析

向患者清晰说明量表的使用方法，例如“0表示无痛，10表示最痛”，避免因理解差异导致评估结果失真。

确保评估在安静、私密的环境中进行，减少外界干扰对患者主观感受的影响，提高数据可靠性。

对评估者进行培训与考核，确保其能准确解读量表结果，尤其在使用FPS时需避免表情符号的误判。

每次评估需标注具体时间、患者状态及用药情况，形成连续数据链，便于分析疼痛变化趋势及治疗反应。

工具操作标准化

统一指导语

环境控制

定期校准

动态记录

评估实施流程

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初步信息收集步骤

详细记录患者对疼痛部位、性质及持续时间的描述，避免遗漏关键信息，需使用标准化术语确保准确性。

患者主诉记录

测量血压、心率、呼吸频率等指标，评估疼痛是否引发生理应激反应或伴随其他系统异常。

基础生命体征监测

收集患者既往疾病史、手术史及用药情况，分析可能与疼痛相关的潜在病理因素或药物相互作用。

病史资料整合

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采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分量表（NRS）进行初步量化，为后续评估提供基线数据。

疼痛初步分级

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疼痛特征详细询问

疼痛性质鉴别

明确疼痛为锐痛、钝痛、烧灼痛或放射痛，不同性质可能指向神经性、炎症性或缺血性等不同病因。

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发作模式分析

询问疼痛为持续性、阵发性或间歇性，记录加重或缓解的诱因（如体位变化、活动、温度等）。

伴随症状调查

排查是否伴随红肿、发热、麻木、肌无力等症状，辅助判断疼痛是否源于感染、神经压迫或肌肉损伤。

情绪与功能影响

评估疼痛对患者睡眠、日常活动及心理状态的影响，全面了解疼痛的多维度效应。

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影响因素排查方法

环境与社会因素

分析患者工作环境、生活习惯及社会支持系统，评估外部压力或不良姿势