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肝内科肝硬化护理方案

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目录

CATALOGUE

02

医学治疗核心

03

症状管理策略

04

并发症防治措施

05

日常护理要点

06

患者支持体系

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概述与目标

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概述与目标

PART

长期过量饮酒（男性40g/日，女性20g/日）引发脂肪变性、炎症坏死，激活肝星状细胞产生过量胶原纤维。

酒精性肝损伤

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）进展为NASH后，胰岛素抵抗和氧化应激共同促进肝纤维化进程。

代谢相关因素

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乙型、丙型肝炎病毒长期感染是主要病因，病毒持续损伤肝细胞导致纤维组织增生，最终形成假小叶结构。

病毒性肝炎感染

原发性胆汁性胆管炎（PBC）等疾病导致胆管破坏，胆汁酸毒性作用诱发门脉区纤维化。

胆汁淤积性疾病

肝硬化病因与病理机制

护理目标设定原则

延缓疾病进展

通过严格戒酒、抗病毒治疗、营养干预等措施阻断纤维化进程，目标使肝硬度值（LSM）年增幅1kPa。

并发症预防管理

针对食管静脉曲张实施β受体阻滞剂用药监测，腹水患者控制钠摄入90mmol/日，预防自发性腹膜炎。

多系统功能维护

定期评估肝性脑病风险（血氨47μmol/L需干预），监测肝肾综合征（Scr升高50%提示肾功能恶化）。

生活质量优化

采用慢性肝病问卷（CLDQ）评估，针对疲劳、瘙痒等症状进行个性化干预，保持MELD评分稳定。

整体治疗方案框架

乙肝患者终身服用恩替卡韦/替诺福韦，丙肝患者完成12周DAAs疗程，酒精依赖者需结合心理干预。

病因治疗核心

HVPG12mmHg者需非选择性β阻滞剂（普萘洛尔目标心率55-60次/分），必要时行TIPS手术。

门脉高压管理

使用熊去氧胆酸（UDCA）15mg/kg/d治疗PBC，吡非尼酮可能延缓特发性肺纤维化合并肝纤维化进展。

抗纤维化辅助治疗

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MELD评分≥15分或出现难治性并发症时启动移植评估，需完成6个月戒酒期（酒精性肝病）。

肝移植评估标准

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医学治疗核心

PART

抗纤维化药物应用

门脉高压控制

针对肝硬化病理机制，使用吡非尼酮等药物抑制肝星状细胞活化，减缓纤维化进程，需结合肝功能调整剂量。

通过非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）降低门静脉压力，减少食管胃底静脉曲张破裂出血风险，需监测心率及血压变化。

药物治疗方案

并发症针对性用药

对肝性脑病患者给予乳果糖调节肠道菌群，腹水患者联合利尿剂与白蛋白输注，需严格评估电解质平衡。

病因靶向治疗

酒精性肝硬化需戒酒并补充B族维生素，病毒性肝炎导致的肝硬化需长期抗病毒治疗以抑制病毒复制。

每日蛋白质摄入量按1.2-1.5g/kg计算，优先选择乳清蛋白与植物蛋白，限制动物脂肪以减轻肝脏代谢负担。

常规补充锌、镁、维生素D等微量元素，针对凝血功能障碍者增加维生素K摄入，需通过血清检测个性化调整。

中重度腹水患者执行每日钠摄入2g的限盐饮食，合并低钠血症时采用阶梯式液体限制策略。

对存在营养不良风险者，推荐含支链氨基酸的专用肠内营养制剂，通过鼻饲或口服补充每日能量缺口。

营养支持与饮食干预

高蛋白低脂饮食设计

微量营养素补充

钠盐与水分管理

肠内营养支持

定期监测指标

肝功能动态评估

并发症筛查体系

门脉高压监测

药物代谢监测

每季度检测ALT、AST、胆红素及白蛋白水平，使用Child-Pugh评分系统量化肝功能储备情况。

通过每半年一次的胃镜检查评估食管静脉曲张程度，结合瞬时弹性成像技术测量肝脏硬度值。

每月检测血氨水平预防肝性脑病，定期腹水常规检查排除自发性腹膜炎，完善AFP和影像学筛查肝癌。

对服用利尿剂患者每周检测血钾、血钠，使用抗病毒药物者每季度进行肾功能与病毒载量定量分析。

03

症状管理策略

PART

腹水控制方法

限制钠盐摄入

严格控制每日钠摄入量，避免高盐食物如腌制食品、加工肉类，以减轻体液潴留和腹水形成。

利尿剂应用

根据医嘱规范使用螺内酯、呋塞米等利尿剂，定期监测电解质平衡，防止低钾或肾功能异常。

腹腔穿刺引流

对于顽固性腹水，在无菌条件下进行腹腔穿刺放液，同时补充白蛋白以维持有效循环血量。

营养支持与监测

提供高蛋白、高热量饮食，定期评估体重、腹围及尿量变化，动态调整治疗方案。

黄疸与瘙痒缓解

药物治疗

指导患者保持皮肤清洁，使用温和无刺激的保湿剂，避免抓挠导致继发感染。

皮肤护理

光疗干预

心理支持

使用熊去氧胆酸降低胆汁淤积，或联合考来烯胺吸附胆盐以减轻皮肤瘙痒症状。

对严重黄疸患者可采用窄谱紫外线B照射，辅助降解胆红素并缓解瘙痒。

因黄疸引起的形象改变可能导致焦虑，需加强心理疏导，帮助患者适应疾病状态。

疼痛与疲劳干预

补充支链氨基酸改善代谢，结合物理疗法增强肌肉耐力，减少疲劳感。

营养与康复支持

若疼痛由门静脉高压或脾肿大引起，需配合介入治疗或手术缓解原发问