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临床输血及申请分级管理制度

临床输血是现代医学中重要的治疗手段之一，它在挽救患者生命、治疗疾病等方面发挥着关键作用。为了确保临床输血的安全、合理、有效，规范输血申请流程，特制定。

临床输血的基本原则

临床输血应遵循科学、合理、安全、有效的原则。严格掌握输血适应证，避免不必要的输血。在决定是否输血时，应综合考虑患者的病情、身体状况、实验室检查结果等因素。同时，要充分权衡输血的利弊，确保输血治疗能为患者带来最大的益处，同时将输血相关风险降到最低。

输血申请分级管理制度的分级标准

输血申请分级管理制度根据患者所需输血量和病情的紧急程度等因素，将输血申请分为不同级别，各级别的申请流程和审批要求有所不同。

一级输血申请

一级输血申请适用于少量输血需求的情况，一般指一次申请备血量少于800毫升（红细胞悬液4单位及以下）。这类申请通常适用于病情相对稳定、输血风险较低的患者。

申请流程如下：由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，注明患者基本信息、诊断、输血指征、拟输血成分及数量等。同时，采集患者血样，与《临床输血申请单》一起送交输血科备血。经治医师在填写申请单时，必须详细准确地描述患者的病情和输血需求，确保输血科能够全面了解情况。

审批要求：一级输血申请一般由经治医师提出，上级医师审核签字即可。上级医师在审核时，要对申请的合理性进行评估，确认患者确实有输血指征，所选的输血成分和数量合适。

二级输血申请

二级输血申请适用于中等量输血需求的情况，一次申请备血量在800毫升至1600毫升（红细胞悬液4-8单位）之间。这类申请对应的患者病情可能相对较重，输血风险也有所增加。

申请流程：经治医师同样需认真填写《临床输血申请单》，详细说明输血原因和目的。采集患者血样后，连同申请单送交输血科。同时，经治医师要向患者或其家属充分说明输血的必要性、可能发生的不良反应等情况，并签署《输血治疗同意书》。

审批要求：二级输血申请需由经治医师提出，上级医师审核签字后，还需报科室主任核准签字。科室主任要对整个输血申请进行全面评估，包括患者的病情、输血的合理性、风险评估等，确保输血治疗符合医疗规范和患者的利益。

三级输血申请

三级输血申请适用于大量输血需求的情况，一次申请备血量达到或超过1600毫升（红细胞悬液8单位以上）。这类申请通常针对病情危急、出血量大或存在严重血液系统疾病等情况的患者，输血风险较高。

申请流程：经治医师除了填写《临床输血申请单》、采集血样、签署《输血治疗同意书》外，还需组织科内会诊。科内会诊应由科室主任主持，相关医护人员参加，对患者的病情、输血方案等进行充分讨论，并形成会诊意见。会诊意见应记录在病历中，作为输血申请的重要依据。完成上述工作后，将《临床输血申请单》、血样及会诊记录等一并送交输血科。

审批要求：三级输血申请需经科室主任审核签字后，报医务科（夜间或节假日报总值班）批准。医务科或总值班人员要对输血申请进行严格审查，必要时可组织相关专家进行会诊评估。只有在确保输血治疗合理、安全的前提下，才能批准输血申请。

急诊输血的特殊规定

在急诊情况下，患者病情危急，需要紧急输血以挽救生命。对于急诊输血，应遵循“先抢救、后审批”的原则。

经治医师在紧急情况下可先口头向输血科申请紧急输血，并同时采集患者血样尽快送交输血科。输血科在接到口头申请后，应立即进行血型鉴定、交叉配血等紧急配血工作，尽快为患者提供血液制品。

在输血的同时，经治医师要在规定时间内（一般为输血后2小时内）补办《临床输血申请单》和《输血治疗同意书》等手续。对于一次急诊输血量达到或超过1600毫升的情况，在输血后要及时向医务科（夜间或节假日报总值班）报告，并按照三级输血申请的要求完善相关审批手续。

输血过程的管理

输血前的核对

输血前，医护人员要严格进行“三查八对”。“三查”即查血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好；“八对”即对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、交叉配血试验结果、血袋标签信息。核对无误后，方可进行输血操作。

输血过程的观察

在输血过程中，医护人员要密切观察患者的反应。开始输血时，速度要缓慢，一般每分钟10-15滴，观察15分钟后，如患者无不良反应，可根据病情和年龄调整输血速度。同时，要注意观察患者的生命体征、面色、有无寒战、发热、皮疹等不良反应。一旦发现异常情况，应立即停止输血，并采取相应的处理措施。

输血后的记录

输血结束后，医护人员要及时在病历中记录输血情况，包括输血时间、输血量、输血过程中患者的反应等。同时，将血袋妥善保存24小时，以备必要时进行追溯和检查。

输血不良反应的处理

输血不良反应是临床输血过程中可能出现的问题，医护人员要熟悉常见输血不良反应的症状和处理方法。