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老年医学科老年骨折护理流程
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术前护理准备
03
术中护理管理
04
术后急性期护理
05
康复期护理干预
06
出院规划与随访
01
入院评估与诊断
01
入院评估与诊断
PART
全面病史采集
详细询问患者既往骨折史、骨质疏松症、慢性病（如高血压、糖尿病）及长期用药情况（如激素类药物），评估药物对骨骼健康的影响。
既往病史与用药记录
生活习惯与跌倒史
家族遗传倾向
了解患者日常活动能力、营养摄入（如钙和维生素D补充）、吸烟饮酒史，以及近期跌倒事件的发生环境和原因。
调查家族中是否有骨质疏松或骨折病史，为后续制定个体化护理方案提供依据。
骨折类型及程度诊断
通过X线、CT或MRI明确骨折部位（如髋部、椎体或桡骨远端）、骨折线形态（横行、斜行或粉碎性）及是否涉及关节面。
影像学检查分析
根据骨折移位程度、软组织损伤情况及是否合并神经血管损伤，判断骨折稳定性，区分保守治疗与手术指征。
稳定性评估
结合骨密度检测（如DXA扫描）结果，评估骨折是否由骨质疏松导致，为抗骨质疏松治疗提供依据。
骨质疏松关联性分析
合并症风险评估
心血管与呼吸系统评估
筛查患者是否存在心功能不全、心律失常或慢性阻塞性肺病，评估麻醉与手术耐受性，预防术后心肺并发症。
感染与血栓风险
检测炎症指标（如CRP、白细胞计数），评估开放性骨折的感染风险；通过D-二聚体及下肢静脉超声排查深静脉血栓形成倾向。
认知与营养状态
采用MMSE量表评估认知功能障碍风险，结合血清白蛋白、前白蛋白水平判断营养状况，预防术后谵妄或伤口愈合延迟。
02
术前护理准备
PART
骨折类型与严重程度评估
通过影像学检查明确骨折部位、移位程度及是否合并关节损伤，确保手术干预的必要性。
患者基础疾病筛查
保守治疗可行性分析
手术适应症确认
评估是否存在心血管疾病、糖尿病等慢性病，确保患者身体状况可耐受手术。
对于稳定性骨折或手术风险极高者，需综合评估非手术治疗方案（如牵引、固定）的适用性。
通过心电图、肺功能检查等评估患者心肺储备能力，预测术中及术后并发症风险。
心肺功能测试
术前风险评估
检测凝血酶原时间、血小板计数及炎症标志物，预防术中出血或术后感染。
凝血功能与感染指标监测
评估患者认知状态及既往跌倒频率，制定个性化术后康复及防跌倒策略。
认知功能与跌倒史调查
多模式镇痛方案
根据患者体重及代谢状态，制定高蛋白、高热量饮食计划，必要时辅以肠内营养支持。
蛋白质与热量补充
维生素D与钙剂补充
针对骨质疏松患者，术前优化钙磷代谢，促进骨折愈合并降低再骨折风险。
联合使用非甾体抗炎药、局部神经阻滞及阿片类药物，控制术前疼痛并减少药物副作用。
止痛与营养干预
03
术中护理管理
PART
主刀医生、麻醉师、器械护士、巡回护士需各司其职，确保手术流程无缝衔接，重点关注老年患者特殊需求如体位摆放、保暖措施等。
明确角色分工
团队需通过标准化沟通工具（如SBAR模式）传递患者生命体征、出血量、药物过敏史等关键信息，避免操作失误。
实时信息共享
针对老年患者可能出现的低血压、心律失常等风险，团队需提前模拟突发情况处理流程，确保快速响应。
应急预案演练
手术团队协作要点
老年患者术中监测
循环系统监测
持续追踪血压、心率、中心静脉压等指标，结合有创动脉压监测技术，及时发现血容量不足或心功能异常。
呼吸功能管理
对全麻患者实施脑电双频指数（BIS）监测，避免麻醉过深导致术后谵妄，同时观察肢体活动以防神经压迫损伤。
通过呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）和血氧饱和度监测，预防术中低氧血症，尤其关注合并COPD患者的通气策略调整。
神经系统评估
麻醉管理策略
个体化麻醉方案
根据患者肝肾功能、合并用药情况选择麻醉药物，优先采用椎管内麻醉联合镇静以减少全身麻醉对认知功能的影响。
容量控制与体温维护
精准计算输液量避免肺水肿，使用加温毯和液体加温仪维持核心体温，降低术后感染风险。
多模式镇痛技术
术中联合应用局部神经阻滞、非甾体抗炎药和阿片类药物，减少单一药物剂量，降低胃肠道出血及呼吸抑制概率。
04
术后急性期护理
PART
疼痛控制方法
多模式镇痛策略
结合非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞，根据患者疼痛评分动态调整用药方案，避免单一药物过量导致的副作用。
物理镇痛辅助
采用冷敷、热敷或经皮电神经刺激（TENS）等非药物手段，减轻局部肿胀和炎症反应，降低对镇痛药物的依赖。
心理干预支持
通过认知行为疗法或放松训练缓解患者焦虑情绪，减少疼痛感知敏感度，提升整体舒适度。
并发症预防措施
深静脉血栓防控
术后早期使用弹力袜、间歇充气加压装置，联合低分子肝素抗凝治疗，定期监测下肢血管超声及D-二聚体水平。
压疮风险管理
每2小时协助患者翻身一次，使用减压床垫并保持
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