恶性心律失常的处置医学知识专家讲座.pptxVIP

恶性心律失常处理;常见恶性心律失常类型;1998年蒋文平提出以下情况为恶性室性心律失常;恶性心律失常治疗对策;室速和室颤发作时干预对策（1）;恶性室性心律失常发作时二线药品——普鲁卡因胺、溴苄胺（国内应用经验极少）

国内惯用药品—利多卡因（冲击量50～100mg，继以1～4mg/min静滴）

抗心动过速起搏（操作不妥易致室颤）

注意纠正电解质（尤其是低血钾、低血鎂）和代谢紊乱;恶性心律失常一级预防;主要针对恶性室性心律失常心脏性猝死复苏后存活患者

ICD对心脏性猝死预防效果已被公认

当前趋势：ICD+AAD（胺碘酮最为惯用）

胺碘酮和β阻滞剂适用降低死亡率效果优于单用（EMIAT试验、CAMIAT试验）;胺碘酮和其它AAD对比：CASCADE试验;总心脏生存率;长QT综合征（LQTS）及其治疗;遗传性LQTS诊疗标准;LQTS短长周期诱发TdP;LQTS治疗策略;伴极短联律间期多形性室速处理;特异性右胸导联（V1-3）ST段抬高，伴或不伴RBBB

部分有家族史患者基础心电图能够正常，但在静脉注射Ajmaline、氟卡尼或普鲁卡因胺后出现特征性心电图改变

心脏结构正常

致命性快速室性心律失常重复发作倾向;;当前还未发觉AAD能够有效预防Brugada综合征室颤事件发生

置入ICD是当前预防猝死惟一有效办法

--存在可诱导室速/室颤，考虑置入ICD

--有恶性心律失常家族史无症状患者，不论电生理检验结果怎样亦应考虑置入;特发性室颤处理;ICD在恶性心律失常中应用;;;ICD技术演变;在电生理室进行ICD除颤检测;ICD抗心动过速起搏终止室速;ICD对心脏骤停存活患者死亡率影响;ICD与AAD对比：AVID试验;多中心自动除颤器植入试验-MADIT;MADIT试验结果;I类适应证(意见统一必需适应证)

--非一过性或可逆原因引发室颤或室速所致心脏骤停

--自发连续性室速

--原因不明晕厥,在电生理检验时能诱发有血液动力学显著临床表现连续性室速或室颤,而药品治疗无效、不能耐受或不可取

--伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功效障碍非连续性室速,在心电生理检验时可诱发室颤或连续性室速,而不能被一类抗心律失常药品所抑制;谢谢大家！