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2025年内蒙古自治区住院医师规范化培训结业理论考核（外科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、关于髋关节置换术的术后抗生素使用，最合理的方案是？

A.术前2小时、术后24小时一次

B.术前1小时、术后24小时各一次

C.术前3小时、术后48小时各一次

D.仅术前1次

【参考答案】B

【解析】根据骨关节感染预防指南，人工关节置换术前1小时和术后24小时各用一次抗生素（如头孢曲松）可有效预防感染。选项A时间间隔过短，C术前时间过早，D未覆盖术后预防。

2、腹腔镜修补内脏损伤后出现进行性腹膜刺激征，首选的影像学检查是？

A.腹部立位平片

B.超检查

C.CT三维重建

D.核磁共振

【参考答案】C

【解析】CT三维重建可清晰显示内脏损伤范围及血肿情况，尤其适用于内脏破裂合并腹膜后血肿的病例。超声虽经济但分辨率有限，立位平片对动态观察无意义，MRI对急性出血诊断延迟。

3、急性胰腺炎患者禁食期间，首次进水应从多少毫升开始？

A.10ml

B.30ml

C.50ml.100ml

【参考答案】A

【解析】急性胰腺炎急性期（48小时内）需完全禁食，待血淀粉酶正常后逐步恢复饮食。首次进水量严格控制在20-30ml，分次给予，避免刺激胰腺分泌。选项B为上限值，C/D量过大易诱发胰腺炎复发。

4、关于术后切口感染的预防，错误的是？

【】A.术前皮肤消毒至脐上B.使用防粘连敷料C.术后24小时拆线D.术中减少出血

【参考答案】C

【解析】术后24小时拆线过早，应延迟至7-10天（根据缝合材料）。其他选项均为感染预防措施：A扩大消毒范围，B减少粘连，D降低污染风险。

5、麻醉前评估中，不属于高危因素的是？

A.糖尿病

B.肝功能异常

C.胸痛

D.血压130/80mmHg

【参考答案】D

【解析】高血压（160/100mmHg）才是麻醉风险因素。糖尿病、肝功能异常、胸痛（提示心绞痛或气胸）均需重点关注。选项D血压正常，非麻醉禁忌。

6、头孢类药物术前使用时间窗是？

A.术前3天

B.术前24小时

C.术前1-2小时

D.术后24小时

【参考答案】C

【解析】根据抗感染指南，手术前1-2小时给予头孢类抗生素可确保有效血药浓度覆盖手术全程。术前24小时已无法达到预防感染的最佳时机，术前3天易导致耐药菌产生。

7、创伤患者清创术的黄金时间是？

A.6小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

【参考答案】A

【解析】清创术应在6小时内完成，超过12小时污染组织需行二期手术。C/D时间过长，增加感染风险。

8、术后早期活动（PEP）的时间是？

A.术后6小时B术后24小时

C.术后48小时

D.术后72小时

【参考答案】A

【解析】术后6小时可开始床上活动，24小时内下床活动，48小时逐步增加强度。过早下床易导致切口渗血，过晚增加深静脉血栓风险。

9、患者术后出现腹胀、呕吐，最可能的原因是（）

A.胃肠道梗阻

B.肝功能衰竭

C.肺炎

D.胰腺炎

A.胃肠减压失败

B.胰腺腺泡细胞损伤

C.肺泡渗出增加

D.肠道菌群移位

【参考答案】A

【解析】术后腹胀、呕吐常见于胃肠道梗阻，因胃肠减压失败导致食物残渣滞留，而肝功能衰竭多表现为黄疸、腹水，肺炎以发热、咳嗽为主，胰腺炎以剧烈腹痛、淀粉酶升高为特征。

10、关于甲状腺手术体位，正确的是（）

A.侧卧位

B.截石位

C.仰卧位

D.俯卧位

A.便于暴露喉返神经

B.减少术中出血

C.保持颈部自然曲度

D.利于术后引流

【参考答案】B

【解析】甲状腺手术常用仰卧位，但截石位（双腿下垫枕）可辅助暴露术区，减少术中出血。侧卧位易压迫气管，俯卧位呼吸。

11、脾破裂术后感染性休克的首选治疗是（）

A.输血纠正休克

B.碘伏冲洗伤口

C.静脉应用广谱抗生素

D.胸腔闭式引流

A.立即补充晶体液

B.生理盐水冲洗脾窝

C.头孢曲松钠静滴

D.腹腔穿刺减压

【参考答案】A

【解析】感染性休克需优先补充血容量，输血纠正休克。碘伏冲洗可能加重感染，广谱抗生素需在补液后使用，胸腔引流与脾破裂直接相关。

12、关于胆总管结石的术前准备，错误的是（）

A.禁食禁水

B.胰腺功能检测

C.腹部立位片

D.预防性使用头孢类

A.胰酶抑制剂

B.胰腺CT

C.胆道超声

D.胰腺炎史筛查

【参考答案】D

【解析】预防性抗生素需在明确感染证据后使用，术前禁食禁水、腹部立位片、胰腺功能检测（如淀粉酶）均为常规准备，但无胰腺炎史无需预防性用药。

13、股骨颈骨折行人工髋关节置换术