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《上颌窦穿刺冲洗知情同意书》

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

一、操作背景与目的

您因（简要描述病情，如“反复鼻塞、流脓涕伴头痛3月，经鼻内镜检查及鼻窦CT提示左侧上颌窦内大量脓性分泌物积聚，诊断为慢性上颌窦炎急性发作”），需行上颌窦穿刺冲洗治疗。上颌窦穿刺冲洗是耳鼻喉科针对上颌窦炎性病变的经典诊疗技术，通过经鼻腔穿刺进入上颌窦腔，清除窦内脓性分泌物并注入药物，达到引流、抗炎及改善窦腔微环境的目的。该操作可快速缓解鼻塞、头痛等症状，同时获取窦腔分泌物样本用于病原学检测，为后续精准治疗提供依据。

二、操作实施流程

1.术前准备：操作前需完成血常规、凝血功能筛查（如近期未检需补查），排除严重凝血功能障碍、急性鼻炎/鼻窦炎发作期（需先控制感染）、鼻腔急性炎症（如鼻前庭炎）等禁忌证。操作当天可正常饮食，避免过饱；需取下活动义齿，清洁鼻腔（用生理盐水冲洗或棉签清理鼻前庭分泌物）。

2.体位与麻醉：取坐位，头部略前倾并固定（必要时由医护人员协助）。鼻腔黏膜表面麻醉采用1%丁卡因棉片（或盐酸奥布卡因凝胶）贴敷于下鼻道外侧壁穿刺点及中鼻道，麻醉时间约10-15分钟，以减轻穿刺时疼痛。

3.穿刺操作：

-定位：穿刺点选择患侧下鼻道外侧壁，距下鼻甲前端后方约1-1.5cm处（此处骨壁最薄，为上颌窦自然壁的“穿刺三角区”）。

-进针：持上颌窦穿刺针（尖端斜面朝向鼻中隔），沿下鼻道外侧壁骨面缓慢推进，方向指向同侧外眦（外眼角），当针尖突破骨壁时有“落空感”，提示进入窦腔（成人进针深度约1-1.5cm，儿童需根据年龄调整）。

-验证：回抽针芯，若抽出脓性分泌物或空气（提示针尖在窦腔内），则确认位置正确；若回抽为血液或无液体，需调整角度重新穿刺（避免暴力推进）。

4.冲洗与注药：连接20-50ml注射器，缓慢注入温生理盐水（温度37-38℃，避免过冷刺激引发不适），观察冲洗液回流情况：正常可见脓性分泌物随液体从鼻腔或口腔（经上颌窦自然开口）流出；若冲洗液阻力大或从对侧鼻腔流出，提示窦口阻塞或穿刺针位置异常，需调整后再冲。冲洗至回流液澄清后，根据病情注入抗生素（如0.5%甲硝唑、头孢类稀释液）或糖皮质激素（如地塞米松），总量不超过5ml。

5.术后处理：拔出穿刺针后，用消毒棉球压迫穿刺点3-5分钟（若有少量出血，可延长至10分钟）；清理鼻腔内残留液体及分泌物，观察30分钟无异常后可离院。

三、潜在风险与并发症

尽管上颌窦穿刺冲洗是相对安全的操作，但仍可能出现以下风险（已根据临床数据标注发生概率）：

（一）常见并发症（发生率＞5%）

1.局部疼痛：麻醉不充分或个体痛阈较低时，穿刺及冲洗过程中可能出现鼻部、面颊部胀痛，程度多为轻至中度，停止操作或稍作休息后可缓解；极少数患者疼痛剧烈，需暂停操作并给予口服止痛药（如对乙酰氨基酚）。

2.鼻腔出血：穿刺损伤下鼻道黏膜血管或窦腔黏膜时可出现鼻出血，出血量通常较少（表现为血性冲洗液或棉球少量渗血），压迫止血后可控制；若出血持续（如鲜血涌出，10分钟未止），需填塞膨胀海绵或电凝止血。

3.面部肿胀/压痛：冲洗压力过大或窦口阻塞时，冲洗液可能渗入窦腔周围组织（如面颊部皮下），导致局部肿胀、压痛，一般24-48小时内可自行吸收，热敷可加速消退。

（二）较常见并发症（发生率1%-5%）

1.感染扩散：若操作前未有效控制急性炎症（如急性上颌窦炎伴高热），或冲洗液污染，可能导致感染扩散至周围组织，表现为面颊部红肿加重、发热、头痛加剧，需立即停用冲洗并加强抗生素治疗（如静脉输注广谱抗生素）。

2.晕针/晕血：部分患者因紧张、空腹或疼痛刺激出现头晕、心悸、冷汗，严重时可晕厥。操作前需充分沟通缓解焦虑，取平卧位、饮温水后多可恢复；必要时给予吸氧、静脉注射葡萄糖。

（三）罕见但严重并发症（发生率＜1%）

1.气栓：穿刺针误入血管且冲洗时注入空气，气体随血流进入脑或心脏，可引发突发胸痛、呼吸困难、意识障碍甚至猝死。操作中需严格回抽确认无回血后再冲洗，避免使用空气加压。

2.眼眶或颅内损伤：穿刺方向偏差（如过于向上）可能穿透上颌窦顶壁（眶底）或内侧壁（与筛窦、蝶窦相邻），导致眶内血肿（表现为眼球突出、复视）或颅内感染（如脑膜炎，表现为高热、剧烈头痛、颈项强直）。一旦发生需立即停止操作，联系眼科或神经外科会诊，必要时手术修复。

3.冲洗液反流至咽鼓管：冲洗压力过高时，液体可能经上颌窦自然开口→鼻腔→咽鼓管进入中耳，引发耳闷、听力下降或急性中耳炎，需给予鼻腔减充血剂（如盐酸羟甲唑啉