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医院烧伤治疗规范与流程汇总

引言

烧伤是一种常见的外伤性疾病，其治疗过程复杂且专业性强，涉及多个学科的协作。规范的治疗流程和科学的处理方法是提高烧伤治愈率、减少并发症、改善患者预后的关键。本文旨在汇总医院烧伤治疗的规范与流程，为临床实践提供参考。

一、烧伤的初始评估与紧急处理

烧伤患者入院后的首要任务是进行快速而全面的初始评估，并立即启动必要的紧急处理措施。

（一）院前急救与初步处理原则

院前急救的关键在于迅速脱离致伤源，保护受伤部位，预防进一步损伤，并为院内治疗争取时间。主要措施包括：

1.脱离致伤源：立即帮助患者脱离引起烧伤的热源、电源或化学物质。对于火焰烧伤，应就地打滚，或用不易燃的衣物覆盖灭火；对于热液烫伤，应迅速脱去浸湿的衣物；对于化学烧伤，应立即用大量清水冲洗创面（特殊化学物质如生石灰、磷等需先进行相应处理）；对于电烧伤，应立即切断电源或使用绝缘物使患者脱离电源。

2.冷却疗法：对于小面积、浅表烧伤，在脱离致伤源后，可用清洁的冷水（如自来水）持续冲洗创面，时间一般为十五至三十分钟，以减轻疼痛和热力对组织的进一步损伤。但需注意，大面积烧伤患者应避免长时间冷水冲洗，以防体温过低。

3.保护创面：用无菌或清洁的敷料、床单等覆盖创面，避免创面受到污染和再次损伤。避免使用有颜色的药物或刺激性物质涂抹创面。

4.保持呼吸道通畅：对于可能存在吸入性损伤的患者（如火焰烧伤、密闭空间烧伤），应密切观察呼吸情况，及时清除口鼻分泌物，必要时给予吸氧。

5.抗休克：对于大面积烧伤患者，院前即可开始口服补液（如含盐饮料），但需避免大量饮用白开水，以防水中毒。

6.迅速转运：在进行初步处理后，应尽快将患者转运至有条件救治烧伤的医院。转运过程中需密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，并记录烧伤原因、时间、初步处理措施等信息。

（二）院内急诊评估与处理

患者到达医院急诊科后，医护人员需进行更系统和深入的评估与处理。

1.初步评估与生命支持（ABC原则）：

*A（Airway，气道）：检查气道是否通畅，有无吸入性损伤的迹象（如声音嘶哑、咳嗽、咳痰、呼吸困难、口鼻部烧伤、碳末痰等）。对于怀疑有上呼吸道梗阻或吸入性损伤的患者，应做好气管插管或气管切开的准备。

*B（Breathing，呼吸）：评估呼吸频率、深度、氧饱和度，听诊双肺呼吸音。必要时给予吸氧，甚至机械通气支持。

*C（Circulation，循环）：监测血压、心率、脉搏、尿量。对于大面积烧伤或伴有休克表现的患者，应立即建立静脉通路，开始液体复苏治疗。

2.烧伤面积与深度的评估：

*烧伤面积估算：常用的方法有中国九分法和手掌法。九分法将人体各部分按体表面积的一定比例划分；手掌法以患者本人手掌面积（包括手指）为体表面积的百分之一来估算小面积烧伤。

*烧伤深度判断：目前普遍采用三度四分法，即分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。评估时需结合创面的外观、感觉、温度、渗出情况等综合判断。

3.全身情况评估：

*详细询问病史，包括致伤原因、时间、现场处理情况、有无基础疾病等。

*进行全面的体格检查，注意有无合并伤（如骨折、颅脑损伤、内脏损伤等）。

*实验室检查：包括血常规、血生化、凝血功能、动脉血气分析等，必要时进行影像学检查（如胸部X线或CT）。

4.急诊处理原则：

*建立静脉通路：对于中重度烧伤患者，应至少建立两条以上静脉通路，首选大口径静脉。

*液体复苏：根据烧伤面积和体重计算初始补液量，遵循“先快后慢，先晶后胶，见尿补钾”的原则。常用的复苏液体包括晶体液（如平衡盐溶液）和胶体液（如血浆、代血浆）。

*吸氧与呼吸支持：对于有缺氧表现或吸入性损伤的患者，应给予吸氧，必要时行气管插管和机械通气。

*导尿：对于大面积烧伤或需要密切监测尿量的患者，应留置导尿管，记录每小时尿量，作为评估循环和指导补液的重要指标。

*镇痛与镇静：烧伤患者常伴有剧烈疼痛，应给予适当的镇痛药物。对于烦躁不安或呼吸功能不稳定的患者，可给予镇静治疗。

*破伤风预防：根据患者的免疫接种史，决定是否注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

二、烧伤的后续治疗与创面管理

在初始评估和紧急处理之后，患者进入后续治疗阶段，此阶段的重点是防治休克、感染，促进创面愈合，维护重要脏器功能。

（一）休克期的防治

大面积烧伤后，由于创面大量渗出，患者在伤后数小时内即进入休克期，通常持续二十四至四十八小时（严重者可延长至七十二小时）。

1.液体复苏方案：遵循个体化原则，根据患者的烧伤面积、体重、年龄、尿量及生命体征等调整补液量和速度。常用的公式为：伤后第一个二十四小时，每百分之一体表面积Ⅱ、Ⅲ度烧伤补液量（晶体液和胶体液）为每公斤体重