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院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施(新)

院感即医院感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院感质控是医院管理的重要组成部分，它对于保障患者安全、提高医疗质量、维护医院声誉等方面都具有至关重要的意义。以下为你生成的院感质控内容、存在问题原因分析和整改措施：

院感质控内容

环境清洁与消毒

病房、手术室、重症监护室等区域的地面、墙面、门窗等表面需每日进行清洁与消毒。地面通常使用含氯消毒剂进行湿式清扫，每日至少2次；墙面若有明显污染时，应及时进行消毒处理。对于手术室、重症监护室等重点区域，需在每次手术或患者转出后进行终末消毒，使用紫外线灯照射或空气消毒机进行空气消毒，消毒时间不少于60分钟。

各类医疗器械的消毒与灭菌工作也是院感质控的重点。如体温计使用后需浸泡在含氯消毒剂中30分钟，然后用清水冲洗干净，干燥备用；呼吸机管道、湿化瓶等需每周更换并进行消毒处理；对于进入人体无菌组织、器官的医疗器械，如手术器械、注射器等，必须进行严格的灭菌处理，可采用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等方法。

手卫生管理

手卫生是预防医院感染最有效、最经济的措施。医院应配备充足的洗手设施，包括流动水、洗手液、干手纸巾或干手器等。在每个病房、手术室、治疗室等区域都应设置洗手池，并张贴正确的洗手方法示意图。

医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液或分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，都必须严格按照六步洗手法进行洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。医院感染管理部门应定期对医护人员的手卫生执行情况进行监督检查，每月进行手卫生依从性调查，确保手卫生依从性达到95%以上。

无菌技术操作

在进行各种无菌技术操作时，如注射、输液、换药等，医护人员必须严格遵守无菌操作原则。操作前应穿戴好无菌工作服、帽子、口罩，严格消毒双手，戴无菌手套；操作过程中应保持无菌物品的无菌状态，避免无菌物品受到污染；操作结束后，应及时清理用物，妥善处理医疗废物。

手术室是无菌技术操作的重点区域，手术团队成员应严格遵守手术室无菌管理制度。手术前，手术器械、敷料等必须进行严格的灭菌处理；手术过程中，应保持手术区域的无菌状态，严格控制人员进出手术室，减少手术间的开门次数；手术后，应对手术器械进行及时清洗、消毒和灭菌处理。

医疗废物管理

医疗废物的分类收集、存放和转运工作必须规范。医院应设置专门的医疗废物暂存点，医疗废物应按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物进行分类收集，使用不同颜色的包装袋或容器进行包装，并在包装袋或容器上标明医疗废物的类别。

医疗废物暂存点应定期进行清洁和消毒，防止医疗废物泄漏和环境污染。医疗废物应由有资质的医疗废物处置单位进行转运和处理，医院应与医疗废物处置单位签订处置协议，确保医疗废物得到安全、有效的处理。医院感染管理部门应定期对医疗废物的管理情况进行监督检查，确保医疗废物的分类收集、存放和转运符合相关规定。

抗菌药物合理使用

抗菌药物的合理使用是预防和控制医院感染的重要措施。医院应建立抗菌药物管理制度，成立抗菌药物管理工作组，对抗菌药物的临床应用进行监督和管理。

临床医生应严格掌握抗菌药物的使用指征，根据患者的病情、病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物，避免盲目使用和滥用抗菌药物。医院感染管理部门应定期对抗菌药物的使用情况进行统计分析，开展抗菌药物临床应用监测，对抗菌药物使用不合理的医生进行干预和指导。

存在问题原因分析

人员院感防控意识不足

部分医护人员对医院感染防控的重要性认识不够，缺乏院感防控的基本知识和技能。一些医护人员在日常工作中，没有严格遵守手卫生、无菌技术操作等院感防控措施，存在侥幸心理，认为不会发生医院感染事件。

医院的新入职人员较多，对院感防控知识的培训不够系统和全面，导致他们在实际工作中不能正确执行院感防控措施。同时，医院对医护人员的院感防控知识培训缺乏持续性和针对性，培训内容不能及时更新，不能满足实际工作的需要。

环境清洁与消毒不到位

医院的清洁人员大多文化程度较低，缺乏专业的清洁与消毒知识和技能，对清洁与消毒的重要性认识不足。在清洁与消毒过程中，存在操作不规范、消毒方法不正确、消毒时间不足等问题，导致环境清洁与消毒效果不佳。

医院的一些区域，如病房的卫生间、走廊等，由于人流量大、使用频率高，容易受到污染，但清洁与消毒的频次和力度不够，不能及时清除污染物，增加了医院感染的风险。同时，医院的一些设备和设施，如空调系统、通风管道等，由于长期使用，缺乏定期的清洁和维护，容易滋生细菌和病毒，也会导致医院感染的发生。

无菌技术操作不规范

部分医护人员在进行无菌技术