执业医师2025年实践技能专项测试试卷（含答案）.docxVIP

执业医师2025年实践技能专项测试试卷（含答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

第一站

假设你接到一位因“突发呼吸困难，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰2小时”来急诊的患者。请根据情景，完成以下内容：

1.询问患者以下病史：主诉起病时间、诱因、具体症状（呼吸困难程度、咳嗽特点、痰的颜色、量、性质）、伴随症状（如胸痛、心悸、发热、头痛等）、既往史（特别是心脏病、高血压、糖尿病、哮喘史）、过敏史、个人史（吸烟史、饮酒史等）。

2.对患者进行体格检查，包括：

*一般检查（生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。

*肺部检查（视诊、听诊、叩诊）。

*心脏检查（视诊、听诊）。

*腹部检查（视诊、听诊、叩诊、触诊）。

*其他相关检查（如颈静脉充盈情况、下肢水肿情况等）。

第二站

请演示以下基本操作：

1.胸腔闭式引流管拔除术（口述操作步骤及注意事项）。

2.静脉输液推药练习（模拟操作，描述推药前准备、推药方法、观察要点）。

3.气管插管（模拟操作，描述插管前准备、操作步骤及注意事项）。

第三站

患者，男，65岁，农民。因“反复心前区闷痛3年，加重伴气短1天”入院。3年前开始出现活动后心前区闷痛，呈压榨感，向左肩放射，持续约15-20分钟，休息后可缓解。近1个月来，上述症状发作频繁，甚至于休息时也可出现，伴气短、乏力。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：BP160/100mmHg，R22次/分，P110次/分，口唇发绀，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。

请根据以上病例，完成以下内容：

1.完成该患者的诊断（写明诊断名称，包括病因诊断、功能诊断）。

2.分析该患者的鉴别诊断（至少列出三种需要鉴别的疾病）。

3.制定该患者的主要治疗原则。

试卷答案

第一站

1.病史采集：

*起病时间：明确具体时间点，如“下午3点”。

*诱因：询问是否劳累、情绪激动、进食过饱、体位改变等。

*症状：详细询问呼吸困难程度（轻、中、重）、咳嗽频率、咳粉红色泡沫痰的量、颜色、性质；有无胸痛（部位、性质、放射）、心悸、发热、头痛等。

*既往史：详细询问心脏病史（类型、治疗情况）、高血压病史（血压控制情况）、糖尿病史（血糖控制情况）、哮喘史（发作情况、治疗情况）、其他慢性病史。

*过敏史：询问药物、食物、接触物过敏史。

*个人史：询问吸烟史（吸烟量、年限）、饮酒史（饮酒种类、量、年限）。

*辅助检查：询问是否有相关的辅助检查结果，如血常规、生化、心电图等。

解析思路：问诊需围绕主要症状展开，并适当扩展到相关病史。要引导患者详细描述症状，注意时间、程度、性质、诱因、缓解因素等。既往史、过敏史、个人史对于鉴别诊断和治疗都至关重要。

2.体格检查：

*一般检查：测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，注意异常发现。

*肺部检查：视诊发现呼吸运动异常（如呼吸困难、三凹征）；听诊双肺呼吸音减低，可闻及湿啰音、哮鸣音；叩诊发现肺部过清音或浊音。

*心脏检查：视诊心前区有无隆起、搏动异常；听诊心界大小，心率、心律，心音有无异常（如奔马律、杂音），有无心包摩擦音。

*腹部检查：视诊有无腹水、肝掌、蜘蛛痣；听诊肠鸣音是否正常；叩诊有无移动性浊音；触诊有无压痛、反跳痛、包块。

*其他：检查颈静脉是否充盈怒张，下肢有无水肿，水肿的部位、程度。

解析思路：体格检查需按照规范顺序进行，一般检查先于系统检查。每个系统检查都要包括视诊、听诊、叩诊、触诊。要根据患者症状和初步判断，重点检查相关系统。注意观察有无阳性体征，并准确描述。

第二站

1.胸腔闭式引流管拔除术（口述）：

*准备：向患者解释拔管目的和过程，取得配合；核对引流瓶和引流管；准备无菌敷料、消毒液、剪刀等。

*操作：协助患者取半卧位，暴露引流管及引流口；消毒引流口周围皮肤，待干；用无菌敷料覆盖引流口，暂时夹闭引流管；评估患者呼吸状况，听诊肺部呼吸音；松开止血钳，缓慢拔出引流管，用无菌敷料严密覆盖引流口；观察患者有无呼吸困难、皮下气肿等，并指导患者深呼吸、咳嗽。

*注意事项：拔管前需确认引流瓶已接负压；拔管时动作要轻柔，避免损伤胸膜；拔管后要密切观察患者病情变化；必要时给予氧气吸入。

解析思路：拔管操作需强调无菌原则，确保患者安全和舒适。拔管前评估和拔管后观察同样重要。

2.静脉输液推药