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检验科肾功能损害检测方法指南

目录

CATALOGUE

01

背景与重要性

02

常用检测指标

03

检测方法操作

04

结果解读指南

05

实践应用规范

06

质量管理与改进

PART

01

背景与重要性

肾功能损害定义与分类

急性肾损伤（AKI）

指短时间内（数小时至数周）肾功能急剧下降，表现为血清肌酐快速升高或尿量显著减少，病因包括缺血、中毒、感染等，需紧急干预以避免不可逆损伤。

慢性肾脏病（CKD）

肾小管间质病变

指肾功能持续减退超过3个月，根据肾小球滤过率（GFR）分为5期，从轻度（GFR≥90mL/min）到终末期肾病（GFR15mL/min），需长期管理以延缓进展。

涉及肾小管或间质的特异性损伤，如药物性肾损伤、自身免疫性疾病等，常表现为电解质紊乱或肾小管功能障碍。

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检测必要性及临床意义

早期筛查与干预

肾功能检测可发现亚临床损害，如微量白蛋白尿或GFR轻度下降，早期干预可显著改善预后，减少透析或移植需求。

多系统关联评估

肾功能异常常与心血管疾病、糖尿病等共存，检测结果可综合判断全身性疾病严重程度及并发症风险。

疾病进展监测

定期检测血肌酐、尿素氮及尿蛋白等指标，可动态评估CKD分期，指导治疗方案调整（如降压目标或药物剂量）。

原发性肾脏疾病

糖尿病肾病（高血糖导致肾小球硬化）和高血压肾损害（长期血压升高致肾动脉硬化）占CKD主要病因，需严格控制原发病。

继发性因素

环境与药物因素

接触重金属（如铅、镉）、长期使用非甾体抗炎药或造影剂均可导致肾小管损伤，需结合职业史及用药史综合判断。

如IgA肾病、膜性肾病等，需通过肾活检确诊，临床表现为血尿、蛋白尿及高血压。

常见病因与风险因素

PART

02

常用检测指标

血清肌酐测定方法

酶法测定

采用肌酐酶催化肌酐水解生成肌酸，再通过偶联反应测定吸光度变化，具有高特异性和低干扰性，适用于自动化分析仪批量检测。

苦味酸法（Jaffe反应）

肌酐在碱性条件下与苦味酸生成橙红色化合物，通过比色法测定浓度，但易受胆红素、酮体等物质干扰，需结合空白校正提高准确性。

高效液相色谱法（HPLC）

通过色谱分离技术直接定量肌酐，结果精准且不受非特异性物质影响，但操作复杂、成本高，多用于科研或校准验证。

尿素氮检测原理

脲酶分解尿素生成氨和二氧化碳，氨与α-酮戊二酸在谷氨酸脱氢酶作用下生成谷氨酸，同时监测NADH吸光度下降速率，灵敏度高且抗干扰能力强。

脲酶-谷氨酸脱氢酶偶联法

尿素与二乙酰一肟在强酸条件下缩合生成红色化合物，通过比色法测定浓度，但需严格控制反应温度和酸度以避免假阳性结果。

二乙酰一肟显色法

利用氨气敏电极直接检测脲酶反应产生的氨离子，快速且适用于床旁检测，但需定期校准电极以保证稳定性。

电极法

肾小球滤过率估算技术

基于血清肌酐的公式（CKD-EPI公式）

结合年龄、性别、种族等因素校正肌酐水平，估算GFR更精准，尤其适用于轻度肾功能损害患者的早期筛查。

胱抑素C检测法

胱抑素C不受肌肉量、饮食影响，通过免疫比浊法测定其浓度并代入公式计算GFR，对儿童、老年人及肌肉萎缩患者更具优势。

放射性核素标记法（如99mTc-DTPA）

通过静脉注射标记物后动态监测肾脏清除率，为GFR测定的“金标准”，但操作繁琐且存在辐射风险，多用于科研或特殊病例。

PART

03

检测方法操作

样本采集规范

血液样本采集要求

采用无菌真空采血管（如肝素抗凝管），采集肘静脉血3-5ml，避免溶血或脂血干扰检测结果，采血后需轻柔颠倒混匀8-10次。

尿液样本处理流程

收集晨起中段尿10-15ml于无菌容器中，2小时内送检；若需24小时尿蛋白定量，需记录总尿量并混匀后取50ml送检，避免防腐剂污染。

样本标识与运输

样本标签需清晰标注患者信息及采集时间，冷藏（2-8℃）运输，确保样本稳定性，避免长时间暴露于高温环境。

血清肌酐检测

采用酶法或苦味酸法，校准分光光度计后，按试剂说明书操作，严格控制反应温度（37±0.5℃）及时间（5-10分钟），避免胆红素或酮体干扰。

尿素氮测定

使用脲酶-谷氨酸脱氢酶法，样本与试剂按比例混合后孵育，监测340nm波长吸光度变化，需同步运行质控品以确保准确性。

肾小球滤过率（eGFR）计算

基于CKD-EPI公式，输入患者肌酐值、年龄、性别等参数，通过实验室信息系统自动生成报告，需复核数据逻辑性。

实验室分析步骤

质量控制标准

室内质控规则

每日检测前运行高、低两个浓度质控品，结果需符合Westgard多规则（如1-3s、2-2s），超出范围时暂停检测并排查原因。

室间质评要求

每周执行分光光度计波长校准、加样针精度检查，每月进行全系统性能验证，记录维护日志备查。

定期参与国家级或国际级能力验证计划，比对实验室间检测结果偏差，偏差率需