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住院精神病人中暑致死亡1例报告

一、引言

中暑是在高温环境下，人体体温调节功能紊乱而引起的以中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。精神病人由于其特殊的生理和心理状态，对环境变化的感知和适应能力较差，在炎热天气下发生中暑的风险较高。本文报告了1例住院精神病人中暑致死亡的病例，旨在提高对住院精神病人中暑问题的认识，为临床预防和治疗提供参考。

二、病例资料

患者，男，58岁，因“反复精神异常30年，再发1周”于[入院日期]收入我院精神科病房。患者既往有精神分裂症病史30年，多次住院治疗，长期服用抗精神病药物，具体用药不详。此次入院前1周，患者病情复发，表现为言语紊乱、行为怪异、凭空闻声、被害妄想等。入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，营养中等，心肺腹未见明显异常。神经系统检查未见阳性体征。精神检查：意识清晰，定向力完整，存在言语性幻听、被害妄想，情感反应不协调，行为紊乱。入院诊断：精神分裂症，偏执型。

入院后给予氯氮平、利培酮等抗精神病药物治疗，同时给予支持对症治疗。患者病情逐渐稳定，但仍存在幻听、妄想等症状。住院期间，患者生活基本能够自理，但对周围环境反应迟钝，缺乏主动表达需求的能力。

三、中暑经过

[中暑日期]，当地气温较高，最高气温达到38℃。病房内未安装空调，仅靠风扇通风。当天上午10时许，护士查房时发现患者面色潮红，呼吸急促，体温39.5℃，立即将患者转移至阴凉通风处，解开衣物，给予物理降温，并通知医生。医生到场后，初步诊断为中暑，立即给予静脉补液、退热等治疗。同时，急查血常规、生化、凝血功能等检查，结果显示：白细胞计数15.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白50mg/L，肝肾功能、电解质基本正常。

经过积极治疗，患者体温稍有下降，但仍持续在38.5℃左右。至下午2时许，患者出现意识障碍，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。急查头颅CT未见明显异常。考虑患者病情加重，立即转入重症监护病房进一步治疗。

四、重症监护治疗

患者转入重症监护病房后，立即给予气管插管、机械通气，持续监测生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。同时，继续给予物理降温、静脉补液、纠正电解质紊乱、抗感染等治疗。但患者病情持续恶化，体温持续升高，最高达到41℃，出现多器官功能障碍综合征（MODS），包括急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、凝血功能障碍等。

经过积极抢救治疗，患者病情仍无好转迹象。至[死亡日期]凌晨4时许，患者心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。

五、死亡原因分析

结合患者的临床表现、检查结果及治疗经过，考虑患者死亡原因主要为中暑导致的多器官功能障碍综合征。具体分析如下：

1.高温环境因素：当日当地气温较高，病房内未安装空调，通风条件较差，患者长时间处于高温环境中，导致体温调节中枢功能紊乱，散热困难，体温持续升高，最终引发中暑。

2.患者自身因素：患者为老年男性，患有精神分裂症多年，长期服用抗精神病药物，可能影响体温调节功能。同时，患者对周围环境反应迟钝，缺乏主动表达需求的能力，不能及时采取有效的防暑措施，增加了中暑的风险。

3.治疗因素：虽然在发现患者中暑后立即给予了积极治疗，但由于中暑病情进展迅速，多器官功能障碍综合征一旦发生，治疗难度较大，预后较差。此外，病房的防暑降温措施不到位，也是导致患者中暑死亡的一个重要因素。

六、讨论

1.住院精神病人中暑的特点

-感知和适应能力差：精神病人由于精神症状的影响，对周围环境的感知和适应能力较差，不能及时感知高温环境的变化，也不能主动采取防暑措施。例如，患者可能不知道打开窗户通风、增减衣物等，从而增加了中暑的风险。

-体温调节功能异常：长期服用抗精神病药物可能影响患者的体温调节功能，使患者对高温环境的耐受性降低。此外，精神病人的基础代谢率可能较高，也容易导致体温升高。

-病情观察困难：精神病人由于存在言语紊乱、行为怪异等症状，难以准确表达自己的不适，给病情观察带来一定困难。护士在查房时可能难以发现患者早期的中暑症状，从而延误治疗。

2.住院精神病人中暑的预防措施

-改善病房环境：病房应安装空调、风扇等防暑降温设备，保持室内温度适宜。在炎热天气下，应将室内温度控制在26℃左右。同时，要注意病房的通风换气，保持空气清新。

-加强病情观察：护士应加强对住院精神病人的病情观察，尤其是在炎热天气下，要增加查房次数，密切观察患者的体温、面色、呼吸等变化。一旦发现患者有中暑的早期症状，如面色潮红、呼吸急促、体温升高等，应立即采取措施进行处理。

-健康教