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掌腱膜挛缩症的治疗

一、掌腱膜挛缩症概述

掌腱膜挛缩症是一种进行性的、以手掌腱膜组织纤维增生和挛缩为特征的疾病，主要表现为手掌和手指的掌侧出现结节和条索状改变，最终导致手指屈曲畸形，严重影响手部的功能和患者的生活质量。该病最早由Dupuytren于1832年详细描述，因此也被称为Dupuytren挛缩症。其病因目前尚未完全明确，但与遗传、年龄、性别、种族、酗酒、糖尿病、癫痫等因素有关。

二、诊断

（一）临床表现

1.早期症状：患者通常首先发现手掌皮下出现小结节，质地较硬，一般无明显疼痛或仅有轻微压痛。这些结节多位于环指和小指对应的掌腱膜部位，可单发或多发。随着病情进展，结节逐渐增多、增大，并相互融合形成条索状结构。

2.中期症状：条索状结构进一步挛缩，导致手指出现不同程度的屈曲畸形，以环指和小指最为常见，也可累及中指。患者在伸直手指时会感到明显受限，手部的抓握、伸展等功能开始受到影响。此时，患者可能会发现手部外观改变，手掌皮肤出现凹陷，与挛缩的条索相连。

3.晚期症状：手指屈曲畸形进一步加重，严重时可呈握拳状，无法伸直，手部功能严重受损。患者难以完成日常生活中的各种动作，如持物、书写、穿衣等，对生活造成极大不便。

（二）体格检查

医生在进行体格检查时，会仔细观察手掌的外观，包括有无结节、条索、皮肤凹陷等。同时，会让患者进行手指的伸展和屈曲动作，评估手指的活动范围和受限程度。此外，医生还会检查手部的感觉、肌力等情况，以排除其他可能的神经、肌肉疾病。

（三）辅助检查

1.超声检查：超声检查可以清晰地显示掌腱膜的结构和病变情况，有助于判断结节和条索的大小、位置、形态以及与周围组织的关系。对于早期病变，超声检查还可以发现一些肉眼难以察觉的微小结节。

2.磁共振成像（MRI）：MRI对于掌腱膜挛缩症的诊断具有较高的准确性，可以更全面地观察病变的范围和程度，以及是否累及周围的神经、血管等结构。但由于其检查费用较高，一般不作为首选的检查方法，多用于病情复杂或需要与其他疾病进行鉴别诊断时。

三、治疗方法

（一）保守治疗

1.观察等待：对于早期、症状较轻且病情进展缓慢的患者，可以采取观察等待的策略。定期进行随访，观察结节和条索的变化以及手指功能的情况。在此期间，患者可以进行一些简单的手部功能锻炼，如握拳、伸展手指等，以维持手部的灵活性。

2.物理治疗

-热敷：热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛和不适感。患者可以每天用温水浸泡双手，每次15-20分钟，或使用热毛巾、热水袋等进行热敷。

-按摩：适当的按摩可以帮助软化结节和条索，改善手部的活动范围。患者可以在医生的指导下进行自我按摩，也可以到专业的康复机构接受按摩治疗。按摩时应注意力度适中，避免过度用力造成损伤。

-伸展锻炼：伸展锻炼是保守治疗的重要组成部分，可以帮助拉伸挛缩的掌腱膜，延缓病情进展。患者可以通过主动或被动的方式进行手指伸展锻炼，如将手指尽量伸直并保持一段时间，然后缓慢放松。每天进行多次锻炼，每次锻炼时间根据个人情况而定。

3.药物治疗

-皮质类固醇注射：皮质类固醇具有抗炎、抗过敏和抑制纤维组织增生的作用。对于早期的结节性病变，将皮质类固醇药物注射到结节内，可以减轻炎症反应，使结节缩小，缓解症状。常用的药物有曲安奈德、倍他米松等。注射时应严格遵循无菌操作原则，避免感染。一般每隔2-4周注射一次，根据病情的改善情况决定注射次数。

-胶原酶注射：胶原酶是一种能够分解胶原蛋白的酶类药物。掌腱膜挛缩症的主要病理改变是掌腱膜中胶原蛋白的异常增生和沉积，胶原酶注射可以特异性地分解这些异常的胶原蛋白，使挛缩的条索软化、断裂，从而改善手指的屈曲畸形。胶原酶注射治疗具有操作简单、创伤小、恢复快等优点，但也可能会出现局部肿胀、疼痛、淤血等不良反应。

（二）手术治疗

1.手术适应证

-手指屈曲畸形严重，保守治疗无效，影响手部功能和日常生活。

-病情进展迅速，结节和条索明显增大、增多，预计会进一步加重手指畸形。

-患者对美观有较高要求，希望通过手术改善手部外观。

2.手术方法

-掌腱膜部分切除术：这是治疗掌腱膜挛缩症最常用的手术方法之一。手术时，医生会在手掌部做一个切口，暴露病变的掌腱膜，然后将挛缩的部分掌腱膜切除。该手术可以有效地解除掌腱膜的挛缩，改善手指的伸直功能。但手术创伤相对较大，术后可能会出现伤口感染、出血、瘢痕形成等并发症。

-掌腱膜全切除术：对于病情严重、病变范围广泛的患者，可能需要进行掌腱膜全切除术。该手术将整个掌腱膜切除，以彻底解除挛缩。但由于掌腱膜在维持手部正常结构和功能方面具有一定的作用，全切除后可能会导致手部感觉异常、握力下降等问