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中国脑卒中防治指导规范要点汇编

前言

脑卒中，作为我国国民健康的“头号杀手”，具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率的特点，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。为有效遏制脑卒中的高发态势，规范脑卒中的预防、诊断、治疗和康复全过程，国家相关部门组织专家制定了《中国脑卒中防治指导规范》（以下简称《规范》）。本汇编旨在提炼《规范》核心要点，为各级医疗机构及相关从业人员提供简明扼要、实用性强的指导，以期推动脑卒中防治工作的标准化、同质化，最终改善患者预后，提升全民健康水平。

一、脑卒中的预防

预防是降低脑卒中负担最经济有效的策略，应贯穿于全人群、全生命周期。

（一）一级预防（面向未发生脑卒中者）

核心在于控制可控危险因素，培养健康生活方式。

1.危险因素控制：

*高血压：定期监测血压，高血压患者应积极治疗，目标值个体化，一般人群控制在正常范围。

*糖尿病：定期检测血糖，糖尿病患者应严格控制血糖，糖化血红蛋白应控制在合理水平。

*血脂异常：定期检测血脂，根据风险分层决定干预目标和措施，强调低密度脂蛋白胆固醇的控制。

*吸烟：大力宣传吸烟危害，鼓励并帮助吸烟者戒烟。

*饮酒：不提倡饮酒，如饮酒应限量。

*肥胖与超重：通过合理膳食和规律运动控制体重，避免肥胖。

*缺乏运动：建议成人每周至少进行一定时长的中等强度有氧运动，并辅以适当的肌肉力量训练。

*心房颤动及其他心脏病：对心房颤动患者，应评估卒中风险，必要时给予抗凝治疗。

2.健康生活方式：强调合理膳食（低盐、低脂、高纤维）、规律作息、保持心理平衡。

3.高危人群筛查与干预：对具有多项危险因素的高危人群，应进行脑卒中风险评估，并实施针对性的干预措施。

（二）二级预防（面向已发生脑卒中或短暂性脑缺血发作患者）

目的是预防复发，降低致残率和死亡率。

1.风险评估与病因诊断：详细评估卒中复发风险，明确卒中病因和发病机制，为个体化治疗提供依据。

2.危险因素强化控制：对所有可干预的危险因素进行更严格的控制，目标值通常较一级预防更为严格。

3.抗血小板治疗：对于非心源性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，若无禁忌证，应长期服用抗血小板药物。

4.抗凝治疗：对于心源性栓塞（如心房颤动）患者，若无禁忌证，应进行抗凝治疗。

5.其他干预措施：如颈动脉狭窄的手术或介入治疗、高同型半胱氨酸血症的干预等，需严格掌握适应证。

二、脑卒中急性期诊疗

（一）快速识别与转运

1.公众教育：普及脑卒中典型症状的快速识别方法（如“FAST”原则：Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time及时就医）。

2.急救系统：建立高效的院前急救体系，确保患者快速、安全转运至有救治能力的医院。

3.院内绿色通道：医院应设立脑卒中急救绿色通道，优化诊疗流程，缩短入院至治疗的时间。

（二）诊断与评估

1.病史采集与体格检查：重点询问发病时间、症状演变，进行神经系统查体。

2.影像学检查：头颅CT是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法，可快速区分缺血性和出血性脑卒中。头颅MRI（DWI序列）对早期缺血性病灶更敏感。

3.病因分型：对缺血性脑卒中患者，建议进行病因分型（如TOAST分型），指导治疗和二级预防。

（三）缺血性脑卒中急性期治疗

1.一般处理：保持呼吸道通畅，维持生命体征稳定，控制血糖、体温，防治并发症。

2.静脉溶栓治疗：发病在时间窗内（如阿替普酶在4.5小时内，尿激酶在6小时内）的缺血性脑卒中患者，符合适应证且无禁忌证时，应尽早进行静脉溶栓治疗。

3.血管内介入治疗：对于大血管闭塞的缺血性脑卒中患者，在时间窗内（如前循环6小时内，部分患者可适当延长），血管内取栓治疗是重要的治疗手段。

4.抗血小板治疗：不符合溶栓和取栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者，应在发病后尽早给予口服抗血小板药物。

5.其他治疗：如改善脑循环、脑保护等，尚需更多循证医学证据支持。

（四）出血性脑卒中急性期治疗

1.一般处理：同缺血性脑卒中，重点是控制颅内压，防治脑水肿。

2.血压管理：根据患者基础血压、出血情况等个体化调控血压。

3.降低颅内压：必要时使用甘露醇、甘油果糖、高渗盐水等药物，严重者需考虑手术治疗。

4.病因治疗：针对脑出血的病因（如高血压性、动脉瘤、血管畸形等）进行相应治疗。

5.防治并发症：如感染、应激性溃疡、深静脉血栓等。

三、脑卒中康复

1.早期康复：脑卒中患者病情稳定后应尽早开始康复治疗，强调早期、个体化、全面康复的原则。

2.康复评估：对患者的运动功能、言语功能、吞咽功能、认知功能、心理状态等进行全面评估。

3.康复治疗：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、