保险理赔合规性知识考核题库.docxVIP

第PAGE页共NUMPAGES页

保险理赔合规性知识考核题库

一、单选题（共10题，每题2分）

说明：每题只有一个最符合题意的选项。

1.某被保险人谎称车辆被盗骗取理赔款，保险公司经调查核实后应采取何种处理措施？

A.直接赔付，后续追偿

B.拒绝赔付，并要求退还已付金额

C.暂缓赔付，等待公安机关立案后再决定

D.赔付部分金额，剩余部分暂不处理

2.根据《保险法》，保险理赔人员对被保险人的财产损失进行核定时，以下哪项行为属于违规操作？

A.要求被保险人提供损失清单及有效凭证

B.委托第三方评估机构进行损失评估

C.直接根据被保险人单方描述进行赔付

D.保存所有理赔相关材料的复印件或电子记录

3.某公司投保财产险，发生火灾后向保险公司申请理赔。理赔人员发现火灾系员工疏忽导致，但被保险人隐瞒未告知。根据保险合同条款，保险公司应如何处理？

A.全额赔付，因已投保财产险

B.拒绝赔付，因属于除外责任

C.减免部分责任，扣除员工违规赔偿金

D.按比例赔付，因无法确定具体损失程度

4.《保险从业人员职业道德和行为准则》规定，理赔人员不得利用职务便利为本人或他人谋取不正当利益，以下哪项行为符合该规定？

A.接受被保险人提供的免费招待

B.私下向被保险人承诺快速理赔

C.收受被保险人赠送的名牌手表

D.向同事透露其他案件的未公开信息

5.某被保险人伪造医疗票据骗取医疗险理赔款，保险公司发现后要求其退还已赔金额并追究责任。根据《反保险欺诈法》，保险公司可采取哪些措施？

A.仅追偿已赔金额，不予其他处罚

B.追偿金额并处二倍罚款，直至吊销保单

C.仅要求被保险人道歉，无需经济处罚

D.追偿金额并要求被保险人参与公益劳动

6.理赔过程中，若涉及跨省案件，理赔人员应如何处理管辖权问题？

A.由被保险人所在地保险公司管辖

B.由投保人所在地保险公司管辖

C.由损失发生地保险公司管辖

D.由双方协商确定管辖法院

7.某被保险人申请理赔时提交虚假证明材料，保险公司核实后拒绝赔付。若被保险人仍坚持索赔，保险公司应如何应对？

A.直接报警处理，无需进一步沟通

B.告知被保险人可申请行政复议

C.发出正式函件，要求其提供真实材料

D.由上级领导决定是否继续处理

8.《保险法》规定，保险公司在理赔过程中需遵循“最大诚信原则”，以下哪项行为违反该原则？

A.向被保险人解释保险条款

B.要求被保险人如实告知损失情况

C.隐瞒理赔时效信息

D.提供理赔所需清单及流程说明

9.某企业投保雇主责任险，员工因工伤向保险公司申请理赔。理赔人员发现企业未如实申报高风险作业，根据保险条款应如何处理？

A.全额赔付，因已投保雇主责任险

B.拒绝赔付，因属于未如实告知

C.按比例赔付，扣除未申报部分责任

D.赔付部分金额，剩余部分由企业自行承担

10.理赔过程中，若涉及第三方责任，保险公司应如何处理？

A.直接赔付被保险人，无需通知第三方

B.赔付被保险人后，向第三方追偿

C.先调查第三方责任，再决定赔付方案

D.由被保险人自行处理第三方索赔

二、多选题（共5题，每题3分）

说明：每题有多个符合题意的选项，错选、漏选均不得分。

1.保险理赔过程中，理赔人员需收集哪些材料以支持核定结果？

A.损失清单及发票原件

B.事故现场照片及视频

C.被保险人身份证明复印件

D.第三方机构出具的评估报告

E.投保人签署的授权委托书

2.根据《保险法》，保险理赔人员有哪些禁止行为？

A.收受被保险人贿赂

B.泄露客户隐私

C.超出权限承诺理赔结果

D.延误理赔时效

E.要求被保险人提供无关材料

3.某被保险人申请车险理赔时，保险公司发现车辆存在未告知的维修记录，以下哪些属于保险公司可采取的措施？

A.拒绝赔付，因属于未如实告知

B.减免部分赔款，扣除维修费用

C.要求被保险人提供所有维修记录

D.赔付除维修费用外的部分损失

E.重新核定保险金额

4.理赔过程中，若涉及诉讼，保险公司应如何应对？

A.委托律师代理诉讼

B.自行准备诉讼材料

C.无需与被保险人沟通

D.保留所有证据材料

E.寻求调解解决纠纷

5.根据《保险从业人员职业道德和行为准则》，理赔人员应遵守哪些原则？

A.客观公正

B.保守秘密

C.维护客户利益

D.避免利益冲突

E.及时高效

三、判断题（共10题，每题1分）

说明：请判断下列说法的正误。

1.理赔人员可利用职务便利为亲友谋取理赔便利，只要不收受贿赂即可。（×）

2.被保险人未如实告知保险标的的风险，保险公司可解除保险合同并拒赔。（√）

3.理赔时效因案件复杂可无限期延长，无需告知被保险人。（×）

4.