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胃溃疡出血处理流程培训指南

目录

CATALOGUE

01

胃溃疡出血基础知识

02

临床评估流程

03

紧急处理措施

04

核心治疗方案

05

术后管理与随访

06

培训实施与评估

PART

01

胃溃疡出血基础知识

定义与病因概述

胃黏膜损伤与出血机制

继发性溃疡诱因

病理生理学基础

胃溃疡出血是指胃黏膜深层组织因溃疡病变导致血管破裂，引发呕血或黑便。病因包括胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药等。

溃疡穿透黏膜肌层后侵蚀血管，小动脉破裂可致持续性出血，而静脉或毛细血管出血通常表现为渗血。胃酸和胃蛋白酶的消化作用进一步加重黏膜损伤。

应激状态（如严重创伤或手术）、酗酒、胆汁反流等均可破坏胃黏膜屏障，增加出血风险。

呕血与黑便

出血量较大时可出现心悸、头晕、血压下降甚至休克，血红蛋白短期内显著下降提示活动性出血。

循环系统表现

非特异性症状

部分患者仅表现为上腹隐痛、饱胀感或贫血相关症状（如乏力、苍白），易被误诊为慢性胃炎。

呕血常呈咖啡渣样，因血液经胃酸作用变性；黑便（柏油样便）提示上消化道出血，需与下消化道出血鉴别。

常见症状识别

风险因素分析

生活习惯影响

吸烟、酗酒及高盐饮食可加速溃疡进展，熬夜或精神压力过大可能诱发急性出血事件。

感染与慢性疾病

幽门螺杆菌感染是核心病因，合并肝硬化、慢性肾病等基础疾病者出血风险更高。

药物相关性风险

长期服用阿司匹林、糖皮质激素或抗凝药物会抑制黏膜修复，显著增加出血概率。

PART

02

临床评估流程

初步症状评估

呕血与黑便识别

观察患者是否出现呕血（鲜红色或咖啡样）及黑便（柏油样便），提示上消化道出血可能，需结合病史判断出血量及速度。

循环状态监测

评估心率、血压、皮肤黏膜色泽及尿量，若出现心动过速、低血压或四肢湿冷，提示失血性休克风险，需紧急干预。

疼痛与伴随症状

询问腹痛部位、性质及放射范围，是否伴反酸、嗳气或体重下降，需鉴别胃溃疡与其他消化道疾病（如胃癌或食管静脉曲张破裂）。

实验室检查标准

血常规与凝血功能

检测血红蛋白、红细胞压积动态变化评估失血程度，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）排查凝血障碍。

肝肾功能与电解质

尿素氮升高可能提示持续出血，肝功能异常需排除肝硬化相关出血，电解质紊乱常见于大量补液后。

胃液潜血试验

通过鼻胃管抽取胃液进行潜血检测，阳性结果可辅助定位出血部位，但需注意操作可能导致黏膜损伤。

Rockall评分系统

内镜下根据溃疡基底特征（活动性喷血、血管裸露等）分为Ⅰ-Ⅲ级，Ⅰa-Ⅰb级需紧急止血，Ⅱ-Ⅲ级可择期处理。

Forrest分级

Blatchford评分

基于临床指标（如收缩压、血尿素氮）预测是否需要输血或手术，适用于非内镜前的早期风险评估。

综合年龄、休克指数、并发症等参数，分为低危（≤2分）、中危（3-5分）及高危（≥6分），指导内镜干预时机与预后评估。

严重程度分级方法

PART

03

紧急处理措施

血流动力学复苏

在充分补液后仍存在持续性低血压时，可考虑使用多巴胺或去甲肾上腺素维持灌注压。

血管活性药物应用

初始使用晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）快速扩容，必要时过渡至胶体液或血液制品。

液体复苏选择

持续监测血压、心率、血氧饱和度及尿量，评估休克程度并指导复苏策略。

监测生命体征

优先选择大管径静脉通路，确保液体和药物快速输注，以纠正低血容量状态。

快速建立静脉通道

止血药物应用

质子泵抑制剂（PPI）静脉推注

01

高剂量PPI（如奥美拉唑）可显著抑制胃酸分泌，促进溃疡面止血并降低再出血风险。

生长抑素及其类似物

02

通过收缩内脏血管减少门脉血流，适用于高风险出血或合并门脉高压的患者。

局部止血剂

03

内镜下喷洒凝血酶或纤维蛋白胶可直接作用于出血点，辅助机械止血。

抗纤溶药物

04

氨甲环酸可抑制纤溶系统，但需权衡血栓形成风险，仅限特定病例使用。

活动性出血患者维持血红蛋白≥7g/dL，但合并心血管疾病者可放宽至8-9g/dL。

优先输注浓缩红细胞，大量出血时需补充新鲜冰冻血浆和血小板以纠正凝血功能障碍。

密切观察有无发热、过敏或溶血反应，及时处理输血相关并发症。

避免过度输血，以减少循环超负荷及感染风险，强调个体化评估。

输血管理原则

血红蛋白阈值

成分输血策略

输血反应监测

限制性输血原则

PART

04

核心治疗方案

内窥镜治疗技术

内镜下夹闭术

使用金属夹或可吸收夹封闭溃疡基底部的血管，适用于较大血管暴露或深部溃疡出血，操作需精准定位以避免周围组织损伤。

局部药物注射

在内镜引导下注射肾上腺素、硬化剂或纤维蛋白胶，通过血管收缩或促进血栓形成止血，需注意注射剂量和深度以防止穿孔。

内镜下止血术

通过内镜直接对出血点进行电凝、激光或氩离子凝固术（APC），有效控制活