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演讲人：
日期:
呼吸内科支气管哮喘急性发作急救培训方案
CATALOGUE
目录
01
哮喘急性发作概述
02
急救处理原则
03
药物应用规范
04
重症发作识别与处理
05
急救设备与环境管理
06
培训与演练实施
01
哮喘急性发作概述
定义与临床表现
定义
哮喘急性发作是指患者因气道慢性炎症反应加剧，导致支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿及黏液分泌增多，进而引发可逆性气流受限的临床综合征。
典型症状
表现为突发性喘息（呼气相为主）、胸闷、咳嗽（夜间或清晨加重），部分患者可闻及哮鸣音，严重时出现呼吸急促、辅助呼吸肌参与及三凹征。
非典型表现
少数患者仅表现为慢性咳嗽或运动后气促，易被误诊为其他呼吸道疾病，需结合肺功能检查及病史综合判断。
常见诱发因素
尘螨、花粉、宠物皮屑等特异性过敏原可触发IgE介导的Ⅰ型变态反应，导致肥大细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质。
过敏原暴露
病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌感染通过损伤气道上皮、激活TLR信号通路，加剧气道高反应性。
阿司匹林等非甾体抗炎药可抑制COX-1途径，导致白三烯蓄积；剧烈运动则因过度通气引发气道温度与湿度变化。
呼吸道感染
冷空气、PM2.5、二氧化硫等污染物可直接刺激气道黏膜，诱发神经源性炎症反应。
环境刺激物
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02
04
03
药物与运动
发作严重程度分级
轻度发作
步行时气促，可平卧，说话成句，氧饱和度≥95%，峰流速（PEF）占预计值80%以上，需使用短效β2受体激动剂（SABA）缓解。
01
中度发作
静息时呼吸困难，喜坐位，单词断句，氧饱和度90%-94%，PEF为预计值60%-80%，需联合吸入糖皮质激素（ICS）与支气管扩张剂。
重度发作
呼吸频率＞30次/分，大汗淋漓，单字表达，氧饱和度＜90%，PEF＜60%预计值，伴意识改变或沉默胸，需紧急静脉注射糖皮质激素及氧疗。
危重状态
出现呼吸衰竭、发绀、血压下降等生命体征不稳定表现，需立即气管插管及机械通气支持。
02
03
04
02
急救处理原则
保持镇静与体位调整
急救人员需保持冷静，用简短明确的指令指导患者放松，避免因恐慌加重支气管痉挛。患者可采取坐位或半卧位，身体略向前倾以降低呼吸肌负荷。
情绪安抚与指令清晰
环境通风与空间保障
衣物松解与辅助支撑
确保急救现场空气流通，移除可能诱发过敏的物体（如粉尘、宠物毛发），避免患者因环境刺激导致症状恶化。
解开患者领口、腰带等紧束部位，减少胸腔压迫感；必要时使用软垫支撑患者背部，维持稳定体位。
立即使用沙丁胺醇或特布他林气雾剂，每次2-4喷，通过储雾罐吸入以增强药物沉积率，间隔20分钟可重复给药。
速效支气管扩张剂使用
首选短效β2受体激动剂（SABA）
对于重度发作，可加用异丙托溴铵气雾剂，与SABA协同作用扩张支气管，降低黏液分泌阻塞风险。
联合抗胆碱能药物
若患者呼吸微弱无法自主吸入，可采用雾化器持续给药，或通过面罩接呼吸机辅助给药，确保药物有效抵达气道。
给药方式优化
氧疗支持与监测
目标氧饱和度控制
通过鼻导管或面罩给予低至中流量吸氧（1-5L/min），维持血氧饱和度在94%-98%，避免高浓度氧导致二氧化碳潴留。
呼吸频率与心率监测
持续记录患者呼吸频率（＞30次/分钟提示危重）、心率（＞120次/分钟可能为缺氧代偿），结合胸廓运动观察判断病情进展。
动态血气分析
对意识模糊或SpO2＜90%的患者，需紧急检测动脉血气，评估是否存在呼吸性酸中毒或低氧血症，指导后续机械通气决策。
03
药物应用规范
β2受体激动剂操作要点
器械选择与维护
雾化器需定期消毒，面罩或咬嘴需贴合患者面部；定量气雾剂需配合储雾罐使用，尤其适用于儿童及老年患者，以减少药物口腔残留。
剂量与频次控制
急性发作期每20分钟重复给药1次，连续3次后评估疗效；若症状未缓解需升级治疗。避免超量使用导致心动过速或低钾血症等不良反应。
快速起效与精准给药
首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），通过雾化吸入或定量气雾剂给药，确保药物直达气道平滑肌，迅速缓解支气管痉挛。操作时需指导患者缓慢深吸气后屏息数秒，以提高药物沉积率。
对于峰值呼气流速（PEF）低于预计值50%或氧饱和度持续低于90%的患者，需立即静脉注射甲强龙或口服泼尼松，以抑制气道炎症反应。
中重度发作的早期干预
急性期激素疗程通常为5-7天，无需逐步减量；但长期依赖激素患者需制定个体化撤药方案，避免肾上腺皮质功能抑制。
疗程与减量原则
糖尿病患者需监测血糖，妊娠期患者优先选用布地奈德吸入剂，以减少全身性副作用。
特殊人群调整
糖皮质激素使用指征
β2受体激动剂相关反应
密切监测患者是否出现心悸、震颤或血钾降低（表现为肌无力或心律失常），必要时补充钾剂并调整给药方案。
药物相互作用风险
β2激动剂与利尿剂联用可能加重低钾血症
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