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膀胱功能障碍病人的护理

膀胱22020/12/1

膀胱功能障碍的缘由1.外伤：是神经原性膀胱中最常见的病因。其中主要为脊髓损伤和颅脑外伤。2.影响神经系统的疾病：高血压，糖尿病，梅毒、震颤性麻痹症、脊髓灰白质炎、多发性硬化症、脑炎、中风等，可引起闭塞性脑和脊髓的血管病变或干脆造成脑和脊髓的损伤，引起皮层、脑干及脊髓排尿中枢的功能障碍。3.药物影响：由于长期或过量服用一些药物而影响排尿中枢神经，如降血压药物，消化道溃疡治疗药物，脱敏药以及对中枢神经系作用的药物，可影响中枢神经系统及血管平滑肌组织引起排尿功能障碍32020/12/1

膀胱功能障碍的诊断尿路感染诊断要点：1.婴幼儿常见尿臭，尿频，排尿中断或啼哭，夜间遗尿，顽固性尿布疹，伴发热，萎靡等。2.年长儿尿频急痛，排尿困难，腹痛或腰痛，可有发热，尿臭和夜间遗尿。3.慢性或反复发作者病程常6月，可伴低热，消瘦，贫血，甚至高血压或肾功能不全。42020/12/1

膀胱功能障碍的诊断4.离心尿白细胞≥5个/HP，尿白细胞排泄率20万～40万/h为可疑，≥40万/h有诊断意义。尿菌落计数1万～10万/ml，女性为可疑，男性有诊断意义，10万/ml可确诊。、Uβ2m、尿溶菌酶测定有助于区分上下尿路感染。6.X线、B超检查也有助于诊断。52020/12/1

膀胱功能障碍分类①失禁型膀胱功能障碍：其干预原则是促进膀胱贮尿。主要方法有运用抑制膀胱收缩的药物，如羧丁酸;运用增加膀胱出口阻力的药物，如丙米嗪;膀胱功能训练，每隔2～5d排尿间隔时间增加10～15min，直至到达相对合理的间隔时间;准备好加厚的保鲜袋集尿。②潴留型膀胱功能障碍：其干预原则是促进膀胱排空尿液62020/12/1

治疗方法有：(1)增加膀胱内压与促进膀胱收缩法：用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，促进排尿;用力屏气增加腹压;找寻触发点：牵张、扣击耻骨上、会阴区、大腿内侧、肛门口诱发排尿，以坐位或站位时效果最佳。(2)运用药物减低膀胱出口的阻力，如力奥来素。72020/12/1

治疗方法有：(3)间歇导尿方法：清洁会阴;选择坐位或卧位(女性可选择卧位，男性患者其尿道口朝向腹部，避开损伤尿道峡部)，用肥皂清洁双手后，0.5%碘伏消毒尿道口，选择最细的一次性导尿管，外搽清洁石蜡油，缓慢插入尿道口，见尿后排尽尿液，再用力向耻骨联合方向挤压膀胱,排尽剩余尿。拨出该导尿管，弃之或煮沸消毒后保存在清水中反复运用，再次运用前用?%生理盐水冲洗。每星期查1次尿常规,每2星期查1次中段尿培育。82020/12/1

治疗方法有：(4)间歇性导尿频率：每4～6h导尿1次，导尿前先指导患者试行自解。定期测量膀胱容量与剩余尿量,当膀胱容量在400～500mL，剩余尿量少于80mL时可停止导尿，而接受促进膀胱收缩的方法帮助患者排尿。92020/12/1

膀胱功能训练行为技巧、反射性排尿训练代偿性排尿训练（Valsalva屏气发和Grede手法）肛门牵张训练盆底肌训练102020/12/1

膀胱功能训练行为技巧1.习惯训练：习惯训练是基于排尿规律支配患者如厕的时间的方法。这种训练的方法不仅能提示患者定时排尿，还可保持患者会阴部清洁、枯燥。应激励患者避开在支配时间以外排尿。但这在尿急时常会难以限制。112020/12/1

膀胱功能训练2.延时排尿：对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急病症和反射性尿失禁的患者，可接受此法，局部患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生。122020/12/1

膀胱功能训练排尿意识训练适用于留置导尿的患者，每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪伴人员缓缓放尿，强调患者利用全部感觉，起先时可由护士指导，当患者驾驭正确方法后，可由患者自己训练，护士每天催促、询问训练状况。132020/12/1

膀胱功能训练反射性排尿训练在导尿前半小时，通过找寻刺激点，如轻轻叩击耻骨上或大腿上三分之一内侧，牵拉阴毛或挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。142020/12/1

膀胱功能训练代偿性排尿训练1、Crede按压法：用拳头于脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔软，同时嘱患者增加腹压扶植排尿。2、Valsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力做排便动作扶植解除尿液。适应症：用于逼尿肌和括约肌均活动缺乏的患者。禁忌症：括约肌放射亢进；逼尿肌括约肌失调；膀胱出口梗阻；膀胱-输尿管反流；颅内高压；尿道异样；患心律失常或心功能不全不适合行屏气动作者。152020/1