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牡蛎散结丸的组成配方

一、牡蛎散结丸的方剂概述

牡蛎散结丸是中医临床常用于痰瘀互结证的经典复方制剂，以软坚散结为核心功效，主要用于瘰疬（淋巴结结核）、瘿瘤（甲状腺结节）、乳癖（乳腺增生）等疾病的治疗。其组方源于《医学心悟》《外科正宗》等古籍中散结类方剂的优化组合，现代临床应用时会根据具体病症调整药材比例，但基础配方框架保持稳定。

二、核心药材组成及配伍解析

1、君药：煅牡蛎（20-30克）

煅牡蛎是将生牡蛎置耐火容器中，用武火加热煅至酥脆后的炮制品。其味咸、涩，性微寒，归肝、肾经，《神农本草经》记载其“主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白”。在方剂中作为君药，主要发挥三大作用：一是咸能软坚，针对痰核、结块起到软化消散作用；二是涩可收敛，防止病邪扩散；三是寒能清热，缓解结块局部的红肿热痛症状。

2、臣药：浙贝母（10-15克）、玄参（12-18克）

（1）浙贝母：选取浙江产的浙贝母干燥鳞茎，味苦性寒，归肺、心经。其功效以清热化痰、散结消痈为主，《本草正义》称其“开宣肺气，泄降逆气”。与煅牡蛎配伍时，浙贝母的化痰作用可辅助牡蛎化解结块中的痰浊成分，两者一化一软，增强散结效果。

（2）玄参：取玄参科植物玄参的干燥根，味甘、苦、咸，性微寒，归肺、胃、肾经。《本草纲目》载其“滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞”。在方中主要发挥滋阴清热、解毒散结的作用，既能缓解因痰瘀化热导致的阴液耗伤（如口干、舌红少津），又能通过解毒增强对结块的消散能力。

3、佐药：夏枯草（8-12克）、海藻（10-15克）、昆布（10-15克）

（1）夏枯草：选用夏季果穗呈棕红色时采收的干燥果穗，味辛、苦，性寒，归肝、胆经。其“主寒热瘰疬，鼠瘘头疮”（《神农本草经》），可清泻肝火、散结消肿，针对因肝郁化火导致的结块（如甲状腺结节伴随烦躁易怒）有针对性作用。

（2）海藻与昆布：均为海带科或翅藻科藻类植物的干燥叶状体，味咸性寒，归肝、胃、肾经。二者功效相似，均能消痰软坚、利水消肿，但海藻偏于化痰，昆布偏于软坚。两药合用可增强对深部痰核的化解能力，尤其适用于体积较大或位置较深的结块（如颈部淋巴结肿大）。

4、使药：甘草（3-6克）

选用内蒙古产的乌拉尔甘草干燥根及根茎，味甘性平，归心、肺、脾、胃经。《本草汇言》称其“和中益气，补虚解毒”。在方中主要发挥两大作用：一是调和诸药，缓解方中多味寒性药物对脾胃的刺激；二是缓急止痛，针对结块伴随的胀痛症状起到缓解效果。

三、炮制与制剂规范

1、药材炮制要求

煅牡蛎需严格控制煅制温度（约800-900℃）和时间（2-3小时），以表面呈灰白色、质酥脆、断面无光泽为合格标准；浙贝母需去除杂质后用清水浸润至内无干心，切厚片干燥；玄参需“发汗”处理（反复堆积至内部变黑），确保有效成分充分转化；夏枯草需除去杂质及残留的柄，筛去灰屑；海藻、昆布需用淡水漂洗至无盐腥味，切段干燥；甘草需润透后切厚片，避免“连刀片”（切片过薄易破碎）。

2、制剂工艺要点

（1）粉碎：除煅牡蛎外，其余药材需干燥至含水量≤8%，粉碎成细粉（过80目筛）；煅牡蛎单独粉碎成极细粉（过120目筛），确保与其他药粉混合均匀。

（2）混合：按“等量递增法”将煅牡蛎极细粉与其他药粉逐步混合，避免局部药物浓度过高。

（3）制丸：以蜂蜜为黏合剂（炼蜜程度为中蜜，温度约116-118℃），药粉与炼蜜比例为1:0.8-1:1，制成直径3-5毫米的水蜜丸，或6-9克的大蜜丸。

（4）干燥：水蜜丸需在60-70℃下干燥至含水量≤9%，大蜜丸可直接包装（因蜂蜜本身有防腐作用）。

四、临床应用中的加减调整

当用于治疗乳腺增生时，可加用柴胡（6-10克）、香附（8-12克）增强疏肝理气功效；针对甲状腺结节伴见心悸、失眠者，可加用酸枣仁（10-15克）、柏子仁（10-15克）养心安神；若结块质地坚硬、病程较长（超过3个月），可加用三棱（6-10克）、莪术（6-10克）增强破血逐瘀作用；对于脾胃虚弱患者（表现为纳差、便溏），需减少夏枯草、海藻等寒性药物用量（各减至5-8克），并加用党参（10-15克）、白术（8-12克）健脾和中。